瑞替普酶溶栓后早期行PCI治疗STEMI临床观察［关键词］ST段抬高性心肌梗死；瑞替普酶；直接PCI；易化PCI中图分类号:R542.2文献标识码:B文章编号:1009816X(2014)06_051003doi：10.3969/j.issn.1009816x.2014.06.24直接经皮冠状动脉介入术(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者首选的再灌注策略［1］。然而我国大多数患者未能在发病90分钟内接受卩CT手术。静脉溶栓仍是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗选择。为了充分发挥两种疗法的优势并避免其不足，近3年来我们在AMI发生后立即给予全剂量瑞替普酶溶栓并尽快早期PCI以便更快更完全地开通梗死相关动脉(IRA)O此方法既能弥补静脉溶栓开通率低的不足，又能弥补直接PCI再灌注时间延迟的缺陷［2］。木文回顾性分析全剂量瑞替普酶溶栓后早期卩CT术与直接卩CT术的有效性和安全性，探讨治疗ST段抬高性心肌梗死的新策略。1资料与方法1.1一般资料：选取我院心内科2010年10月至2013年10月经临床确诊为初发的STEMI患者50例，男41例，女9例，年龄40-75岁，平均(59.40土7.90)岁。入选标准：(1)胸痛持续＞30min,心电图ST段在相邻两个或以上肢体导联抬高＞0.lmV或相邻两个或以上胸导联抬高＞0.2mV；(2)发病时间在6小时以内；(3)无溶栓禁忌证及心源性休克。患者入院后根据当时实际情况分为易化PCI组(25例)和直接PCI组(25例），两组患者年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病史、发病至就诊时间等临床特征比较，差异无统计学意义（P>0・05）。1.2方法：所有患者入院后即进入CCU监护，立即记录18导联心电图，两组常规治疗相同。直接PCT组患者立即嚼服阿司匹林300mg及氯毗格雷300mg,皮下注射低分子肝素6000u,急入导管室行冠状功脉造影，对罪犯血管进行球囊扩张及支架置入术。易化PCI组患者在入院后立即嚼服阿司匹林及氯毗格雷各300nig,皮下注射低分子肝素6000u,静脉注射瑞替普酶18mg（1OMU）,连续两次，每次缓慢静脉注射2分钟以上，两次间隔为30分钟，总量36mg（20MU）,两次静脉注射给药期间以生理盐水维持管路通畅。如果90分钟内间接溶栓指标提示溶栓失败立即采取补救性PCI,对于提示溶栓成功的，在溶栓后3~24小时内进行冠状动脉造影，对适合干预的罪犯血管者则行介入手术，手术成功标准为罪犯血管残余狭窄W30%和TIMI血流2~3级。两组选用冠状动脉支架均为生物可降解雷帕霉素洗脱支架（山东吉威医疗制品有限公司）。术后常规丿应用低分子肝素皮下注射1周,长期口服阿司匹林lOOmg/晚,氯毗格雷（75mg/H）1~12个月；若无禁忌，常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、0受体阻滞剂、他汀类等药物治疗。观察指标：比较两组介入前后TIMI血流情况，比较两组基线情况及术后30天时左心室功能，并观察两组术后30天内出现死亡、脑卒中、再梗死、再发心肌缺血复合终点及出血事件。1.3统计学处理:所有数据均采用SPSS19.0版软件包进行统计学处理,符合正态分布的计量资料用（x-土s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2・4随访结果：30天内随访结果显示：易化PCI组25例中发生主要心脏不良事件（MACE）4例（3例出现心力衰竭，1例出现心力衰竭并I度房室传导阻滞，无支架内血栓形成事件，无心源性死亡）；2例术后发生出血事件，1例患者痰中带血丝，1例才龈出血。直接卩CT治疗组25例中发生MACE5例（3例出现心力衰竭，无心律失常，无支架内血栓形成事件，无心源性死亡）；3例术后发生出血事件，大出血1例患者因PCI术前有胃炎病史，停用氯毗格雷，2例牙龈出血。两组均无脑梗死、脑出血事件。两组MACE及出血事件发生率比较差异无统计学意义（P>0・05）o3讨论直接PCT作为STEMT治疗的最佳策略已经无可争议，但人多数AMI患者未能在发病90分钟内接受PCI手术。本研究充分利用“就诊一球囊扩张”时间的空白，使用药物早期再灌注为PCI再灌注争取时间，最终获得最高的IRA开通率，挽救更多的存活心肌。影响AMI预后的主要因素是再灌注的速度和程度，PCI联合药物溶栓抗栓理论上可获得更充分和更迅速再灌注，但却因出血等并发症而受到质疑。木文通过与直接卩CT的对比来评价全剂量瑞替普酚溶栓后早期PCI的有效性、安全性。本文结果显示术后30天随...