肾母细胞瘤临床路径讲解

..肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)临床路径(2010年版)一、肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)(ICD-10:C64.0+M8960/3)。行肾切除术(ICD-9:55.51)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。1.临床表现:腹部肿块,可伴腹痛和血尿。2.体格检查:上腹季肋部和腰区肿块;实质性,表面光滑,中等硬度,活动性差,可有触痛,可越过中线。3.辅助检查:超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自肾脏,符..合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤,静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。4.手术情况:术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行肾切除术(ICD-9:55.51)。(四)标准住院日为14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C64.0+M8960/3肾母细胞瘤疾病编码,术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径:如肿瘤巨大、..区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。(六)术前准备(术前评估)1–5天。必需的检查项目:1.实验室检查:血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、AFP、感染性疾病筛查,根据病情可选择NSE、SF、LDH、MRU等项目;2.胸片、心电图、超声心动图(心电图异常者);3.腹部超声、CT(腹部增强,肺部平扫、脑部平扫);4.必要时行骨穿和同位素骨扫描。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。(八)手术日为入院第6天。..1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2.术中抗菌药物给药方法:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,手术延长到3h以上或大量失血,补充一个剂量(用头孢曲松时无须追加剂量)。3.手术方式:肾切除术。4.手术内置物:无。5.输血:必要时。(九)术后住院恢复7–9天。1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规。2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),并根据患儿病情合理使用抗菌药物,用药时间一般不超过3天。3.化疗:术后5–7天,根据病理结果,选择化疗方案。(十)出院标准。1.一般情况良好。2.进食良好,无腹胀,大、小便正常。..3.伤口愈合良好。4.能较好耐受术后化疗。(十一)变异及原因分析。1.术后病理提示为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治疗方案变更,围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延长或费用增加。2.术中探查示区域淋巴结受累,或术中肿瘤破溃有明显溢出,或肿瘤无法完整切除,提示患儿已不属Ⅰ-Ⅱ期病例,则转入相应临床路径。..二、肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)临床路径表单适用对象:第一诊断为肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)(ICD-10:C64.0+M8960/3)行肾切除术(ICD-9:55.51)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:14天时间住院第1天住院第2–4天住院第5天(术前日)..主要诊疗工作□询问病史,体格检查□书写病历□上级医师查房□完善相关检查□与家属沟通病情□完善相关检查□上级医师查房□术前评估□分析异常结果,处理后复查□完善术前准备□向患者监护人交代病情,签署“手术同意书”□签署输血同意书□麻醉科医师探望患者完成麻醉术前评估重点医嘱长期医嘱:□二级护理□普食临时医嘱:□血常规、血型、尿常规、便粪常规□肝肾功能、凝血检查全套、血气分...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“举报”。

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

所有的文档都被视为“模板”,用于写作参考,下载前须认真查看,确认无误后再购买;

文档大部份都是可以预览的,笔杆子文库无法对文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;

文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为依据;

如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以联系客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

文秘专家
机构认证
内容提供者

1

确认删除?