挠动脉径路介入诊疗常见并发症及防治赵胜吴远贵方昱程志祥杨大严赵文强(安徽省第二人民医院心血管内科安徽合肥230031)【摘要】目的评价898例次经桡动脉冠状动脉介入诊治并发症情况。方法连续入选2010年9月至2013年5月我院冠状动脉介入诊治的病例908例次。分析常规经桡动脉介入诊治及并发症情况。结果(1)成功经桡动脉介入诊治898例次。(2)挠动脉痉挛13例(1.4%)；前臂血肿8例(0.9%)；迷走祌经反射6例(0.7%)；假性动脉瘤0例(0%)；穿刺压迫部位水泡8例(0.9%)；无全身大出血、手神经损伤出现及死亡；经桡动脉介入诊治第二日穿刺侧脉搏较穿刺前明显减弱的共30例(3.3%),无脉者3例(0.3%＞。结论常规经桡动脉进行介入诊治可行且并发症较少。【关键词】经皮冠状动脉介入经桡动脉并发症【中图分类号】R543.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0149-02自1989年加拿大Campeau[l]首先报道经皮穿刺饶动脉行冠状动脉造影，1992年荷兰Kiemeneiji首次报道经晓动脉途径行冠状动脉介入治疗以来，饶动脉途径因为与经股动脉途径相比只有出血少、舒适、患者可以早期活动等优势[2],现己成为冠状动脉介入诊疗首选途径。我们从2010年开展经经桡动脉途径冠状动脉介入术，积累了一定的经验，目前经桡动脉途径已成为我院冠心病介入诊治的常规途径。截止2013年5月前我们已完成近900例次经桡动脉介入诊治，现对其诊治及并发症情况进行分析。1资料和方法1.1病例选择入选2010年9月至2013年5月我院经桡动脉途径冠状动脉介入诊治的病例908例次。成功经桡动脉常规介入诊治898例次，其中男性579例次(64.5%),女性319例次(35.5%)。平均年龄(62.6±12.2)岁。其中稳定性心绞痛患者202例次(22.5%),不稳定型心绞痛患者536例次(59.7%),急性心肌梗死患者76例次(8.5%),经冠状动脉造影排除冠心病诊断的患者84例次(9.4%)。其中10穿刺不成功改行股动脉途径。1.2方法1.2.1桡动脉检査所冇患者术前行Allen’s试验，术者用双手hJ时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反复握拳、放松，重复5〜7次至手掌变白，然后开放尺动脉,如手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则Allen’s试验阳性，是桡动脉穿剌的适应证。1.2.2穿刺方法穿刺前病人右手自然伸直，手背腕部放置纱布卷使手腕过伸，常规消毒铺巾。1%利多卡因1〜2ml局部麻醉。一般在靠近腕曲面横纹2〜3cm处穿刺桡动脉，当血液从针芯喷出后，放入软头直行钢丝至肱动脉。退出穿刺针后做2mm皮肤切口，置入CordisTransradialKit6F或5F挠动脉鞘，经鞘管缓慢推注鸡尾洒混合液(硝酸甘油200μg和异搏定2.5mg，肝素3000U)。行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者追加肝素100U/kg。术后立即拔除挠动脉鞘管,拔鞘后应用纱布绷带加压包扎或压迫器压迫止血，注意观察桡动脉搏动情况，绷带一般两小吋放松一次，术后12小时去除绷带。1.3观察指标经桡动脉常规介入诊治成功率；住院期间前臂血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤等并发症发生率；术后1个月穿刺侧脉搏明显减弱或无脉发生率。2结果2.1经桡动脉常规介入诊治情况成功穿刺桡动脉898例次(成功率98.9%)。10例穿刺未成功改行股动脉途径行。穿刺成功的898例中经右桡动脉882(98.2%),改行左侧桡动脉15(1.7%),右尺动脉1例。2.2并发症挠动脉痉挛13例(1.4%),其中严重痉挛致导管或鞘管拔出困难1例(女性)。前臂血肿8例（0.9%），全部为经历PCI的患者，其中3例为3d内2次经冋侧挠动脉行介入诊治的患者；迷走神经反射6例（0.7%）;假性动脉瘤0例（0%）；穿刺压迫部位水泡8例（0.9%）,均为压迫器压迫止血病例；无全身大出血、手神经损伤出现及死亡。经桡动脉介入诊治第二tl穿刺侧脉搏较穿刺前明显减弱的共30例（3.3%）,无脉者3例（0.3%），其中脉搏明显减弱或无脉者，男性11例（1.2%）,女性19例（2.1%）。随访1个月脉搏减弱者9例（1.0%）,无脉者1例（0.1%），其中脉搏明显减弱或无脉者，男性3例（0.3%）,女性6例（0.7%）。其中对于12例穿刺第二日无脉或脉弱患者用间断压迫尺动脉的方法，均使穿刺桡动脉恢复正常脉搏。3讨论3.1并发症及处理3.1.1血肿本组病例发生血肿8例（0.9），较文献报道低［3］。发生血肿的原因可能为术后压迫止血不当、未注...