肝硬化腹水的临床治疗分析宋传芳【摘要】目的：探讨肝硬化腹水的发病机制与临床治疗措施。方法：我科收治85例肝硬化腹水患者，对其进行综合治疗，回顾性分析其临床资料。结果：显效43例、有效33例、无效5例、死亡4例。结论：肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现之一，采取综合有效的治疗方法，可有效缓解病情。【关键词】肝硬化腹水；治疗；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0159-01肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现，并发腹水的肝硬化患者3年的生存率不到50%。经系统合理的治疗后，仍有相当一部分患者的腹水症状得不到有效缓解。即使一部分患者的腹水症状得到缓解，还是会经常复发。肝硬化难治性腹水属于肝硬化失代偿向晚期转化的临床症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命［1］。形成肝硬化腹水的原因很多，也很复杂，门脉压的增高、血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能引起腹水的发生［2-3］。我科于2014年3月～2015年3月收治85例肝硬化腹水病人，具体分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组85例肝硬化腹水患者，其中男54例，女41例；年龄46～82岁，平均年龄59.5岁；病原：乙型肝炎肝硬化、酒精肝肝硬化、丙型肝炎肝硬化：Child-Pugh分级：B级36例，C级49例；所有患者均符合2000年中华医学会传染病学分会修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化的诊断标准［4］。1.2方法限水（<1.0L/d）、限盐（<2g/d）、纠正电解质紊乱，给予利尿剂，剂量均调整为：螺内酯60～100mg，呋塞米20～40mg，每日3次口服，有肝硬化合并症者均予相应的处理。依照病情需要放腹水、静脉滴注白蛋白和血浆，每周检测肝肾功能1次、血电解质1～2次。记录患者24h尿量，酌情补钾，每日测量腹围1次，腹水消退出院者均继续使用小剂量利尿剂维持，3周为1疗程。注意观察患者3周内肝性脑病、肝肾综合征、腹腔感染、电解质紊乱等严重并发症的发生情况，及时治疗。1.3疗效评定标准［5］显效：治疗后患者临床症状有显著的改善，而且腹水在1周内基本消退，并且能维持达6个月以上；有效：治疗后患者的临床症状有比较明显的缓解，在2周内腹水有明显的减少，并且可维持4～6个月以上；无效：经过治疗后患者的临床症状无明显改善甚至恶化，腹水在2周内未见明显的减少甚至增多。显效率和有效率之和为治疗总有效率。2结果本组85例患者，显效43例、有效33例、无效5例、死亡4例（消化道出血2例，肝性脑病1例，肝癌1例）。3讨论肝硬化难治性腹水常出现在肝硬化终末期患者，一般包括耐利尿剂腹水和难治愈腹水。肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，主要是由于肝硬化时门脉高压和低蛋白血症导致的一种疾病，可以导致患者机体内的舒血管物质增加，造成患者周围血管阻力加大，导致有效血浆不足。这种状况很容易引起机体内调节代谢系统的阻塞，导致钠、水潴留，造成出现腹水现象［6］。患者在早期主要表现为腹胀感，发病后可自行观察到腹部逐渐膨隆，呼吸浅表甚至憋气，出现明显移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩诊浊音［7］。患者在临床中主要表现除腹部膨隆外，还常伴有双下肢水肿、发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状，以及消化道出血、肝性脑病、贫血、神志精神不正常等症状［8-10］。对于肝硬化难治性腹水的治疗，单纯利尿剂的应用并不能达到理想的治疗效果。近年研究证实，难治性腹水患者常存在大量腹水、血管内容量过多与有效循环血量不足的矛盾。如继续使用速尿等强利尿剂非但利尿效果不佳，往往使有效血容量及肾血流量更为减少，并可导致肝肾综合征、电解质严重紊乱等严重并发症危及患者的生命［11］，所以，在给予利尿剂治疗基础上，应该根据患者的具体情况，给予相应的对症处理，纠正电解质紊乱，补充血容量，稳定生命体征各项指标，防治并发症等处理。腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水杂志有报道，但是无菌技术要求极高，容易并发腹腔感染，应用难度大，而放腹水和输注人血白蛋白、血浆对肝硬化合并难治性肝腹水简单易行，治疗效果显著，...