睾丸扭转CT诊断价值探讨睾丸扭转CT诊断价值探讨【摘耍】目的：探讨CT诊断睾丸扭转的影像表现及临床价值。方法：8例手术病理证实睾丸扭转所致出血坏死，且全部CT平扫。结果：1例睾丸肿大，5例睾丸出血，1例睾丸出血、坏死混朵，1例隐睾出血、坏死混杂。结论：CT能够明确诊断睾丸扭转，对诊断睾丸扭转具有一定的临床价值。【关键词】睾丸扭转；体层射影术；X线计算机文章编号:1009-5519(2008)09-1290-02中图分类号:R81文献标识码：A睾丸扭传是由于精索扭转所致一种血管意外，累及阴囊内容物,常引起睾丸的缺血、坏死。搜集我院2000〜2005年8例手术病理证实睾丸扭转的CT图像进行分析，旨在探讨CT影像表现及临床诊断价1资料与方法1.1一般资料：年龄17〜56岁，平均32.1岁。发病至就诊时间<12h1例，12〜24h3例，24〜48h2例，72h2例。均为单侧发病，左侧5例，右侧2例，右侧腹股沟隐睾1例。所有患者均无明显诱因，7例表现为患侧睾丸疼痛，并向同侧腹股沟放射。1例表现为腹股沟疼痛性包块。3例有恶心、呕吐等。体检：7例患侧睾丸肿大触痛，不能区分阴囊内结构，5例睾丸抬高试验阳性，2例患侧阴囊红、肿、热、痛炎性变化。1.2扫描方法：采用TOSHIBA・XVTST0N/EX螺旋CT机。扫描范围全部阴囊及腹股沟全程。层厚、层距分别为10mm,局部放大直径160mm,扫描条件120KV、300mA,扫描时间2.0秒。2结果8例患侧睾丸不同程度肿大。7例扭转以下精索明显粗大，5例患侧睾丸内出血，1例患侧睾丸内出血、坏死，1例腹股沟隐睾内出血、坏死，周围片絮状渗出。6例睾丸鞘膜不同程度积液伴1例精索鞘膜积液。3讨论3.1病因及好发年龄：睾丸扭转病因目前不是很清楚。有多种解释。如解剖异常、阴囊损伤及性反应周期［1］。长时间的剧烈运动，睡眠中迷走神经兴奋导致提睾肌强烈痉挛是诱发睾丸扭转的常见原因［2］。隐睾的发生较阴囊高21〜53倍［3］,好发于青少年［4］。3.2病理与CT表现：睾丸扭转是一种出血性梗死，由于睾丸动脉和静脉通过精索，睾丸组织结构疏松。一但精索发生扭转，不仅阻断动脉血流，同时静脉回流也受阻，造成静脉瘀血，不能建立有效的侧支循环，而引起睾丸组织缺血、缺氧，发生坏死。同时严重瘀血及组织结构疏松，坏死发生后，睾丸内的血管破坏，导致弥漫性出血。CT表现随病理变化而不同。睾丸血供阻断以后，早期睾丸组织细胞由于缺血、缺氧发4】水肿。CT平扫表现睾丸肿大，轮廓较为清晰（见图1）。而后睾丸组织发生坏死，血管破坏，血液弥漫性渗入到睾丸组织间隙中。CT平扫表现患侧睾丸内范围较广，边缘模糊，密度均匀高密度影或整个睾丸均匀高密度影（见图2）。此时坏死组织密度与扭转前正常睾丸密度区别不大，CT不能分辨坏死组织。随着坏死组织进一步分解液化，密度降低，部分血红蛋口以及纤维蛋口分解、破坏、吸收，形成了出血与坏死相互混杂的改变。CT平扫表现患侧睾丸内高低不均混杂密度影（见图3）。睾丸的静脉严重瘀血，使静脉和毛细血管压增高，同时缺血、缺氧使毛细血管通透性增加，血管内的浆液漏入鞘膜囊内，形成睾丸鞘膜或精索睾丸鞘膜的积液。CT平扫表现为患侧睾丸周围水样低密度阴影，衬托睾丸轮廓更为清晰图。精索鞘膜积液CT表现为低密度管状结构。可连续多个层面（见图4）。睾丸扭转，尤其是早期完全性睾丸扭转临床复位后，恢复睾丸血流,有可能发生再灌注损伤。其病理生理学认为由于氧自由基和钙超载的作用，使细胞膜通透性增加，离子泵失灵，使大量Na+和水积聚在细胞内，引起细胞水肿，线粒体不仅牛:成ATP减少，而且在结构可发生肿胀、崩解、消失或基质内致密物增多，溶酶体膜通透性增加甚至破裂，释出溶酶体酶，造成细胞自溶坏死［5］。因此睾丸扭转临床复位后，CT复查是非常必要的，如果CT表现睾丸肿胀不能减轻甚至加重或早期扭转睾丸内不出血，而复位后发生睾丸内出血，则可诊断睾丸扭转复位后再灌注损伤。3.3CT诊断的临床价值：临床上能够早期诊断睾丸扭转，尽早手术探查，复位固定是保留睾丸存活的关键。CT平扫早期睾丸扭转除睾丸肿大，鞘膜积液外，无其他征象。容易误诊为附睾-睪丸炎、肿瘤等。诊断早期睾丸扭转主要是通过CT增强扫描。睾丸扭转，血流受阻，不发生强化或轻度强...