不同留置针穿刺手法在老年患者中应用与护理进展【摘要】目前，浅静脉留置针穿刺在临床护理工作中应用越来越广泛。本文在阅读大量文献的基础上结合个人经验探讨不同留置针穿刺手法在老年患者中的应用，以比较三种常用浅静脉留置针穿刺手法的优缺点为老年患者临床护理工作中留置针穿刺手法提供参考依据。【关键词】留置针；穿刺手法；老年患者；护理进展中图分类号R47文献标识码A文章编号1674-6805(2015)21-0161-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.088静脉穿刺在临床护理工作中作为一种重要的医疗手段不断得到改进。浅静脉留置针穿刺因具有减少穿刺次数保护静脉、方便患者行动、有利于临床抢救和紧急用药等优点，临床应用越来越广泛［1］。浅静脉留置针又称套管针，是一种重要的头皮针换代产品，按《输液治疗护理实践指南与实施细则》标准，静脉留置时间72〜96h，除具有上述优点之外，静脉留置针对穿刺技术要求也比传统头皮针高，尤其是老年患者，由于皮肤松弛、血管脆性增加等，大大降低了静脉穿刺的成功率［2-4］。因此，不断探宄如何更加有效地提高浅静脉留置针的穿刺率，是每个护士的重要职责。现将近年来不同留置针穿刺手法在老年患者中应用综述如下。1三种不同留置针穿刺手法老年患者作为住院患者的主要组成部分，因其年龄大、病种多、病情复杂等特殊原因，越来越受到医护人员的重视。前面提到，老年患者由于皮肤松弛皮肤弹性变差、皮下脂肪减少、静脉条件差等因素加大了静脉穿刺的难度。由于传统的头皮针反复穿刺会损伤血管，增加静脉炎的的发生，以及传统头皮针穿刺后限制老年患者行动带来极大不便等，因此，在老年患者中，浅静脉静脉留置针使用更为广泛且必要。浅静脉留置针的使用不仅能够保护老年患者血管，减少反复穿刺带来的痛苦同时也便于发生各种意外状况时随时输液、输血，增加了抢救时间，提高了护理质量［5-6］。1.1留置针的组成浅静脉留置针由不锈钢针头、留置导管、白色隔离塞、小夹子、排气接头、延长管、针柄、肝素帽、保护套等组成，分直型、Y型两类，均有24G、22G、20G、18G四种规格。1.2留置针穿刺部位的选择浅静脉留置针穿刺应在皮肤完好处穿刺，避开关节和静脉瓣。应选择血管走向直、柔软充盈且富有弹性的静脉［7］。意大利学者Cicolini等建议，浅静脉留置针穿刺时首选肘窝静脉而非手背静脉及前臂静脉［8］。1.3三种留置针穿刺手法的比较1.3.1常规针尖斜面向上穿刺双手配合送管法护理人员根据老年患者病情需要、静脉状况及所用药物选择合适型号的留置针［9-10］。打开完好的留置针包装袋，连接好输液装置后排净空气，根据上述要求选择合适的穿刺部位，在穿刺部位上方8〜10cm处扎止血带，先用酒精以穿刺点为中心向四周按顺时针-逆时针-顺时针的顺序清洁，再用0.5%的碘伏按同样的方法消毒穿刺点皮肤后，消毒后待干，避免腆伏进入血管内造成刺激，旋转松动留置针外套管使不锈钢针尖斜面向上，同时旋松留置针也避免针芯拔出困难［11］。护理人员左手绷紧皮肤，固定血管，右手用三指持针法持针翼与皮肤呈15°〜30°角缓慢进针直刺血管，注意观察回血情况，见回血后降低角度再缓慢进针1〜2mm后停止进针，左手将外套管缓缓送入血管内，同时右手将针芯慢慢退出，用无菌透明敷料固定。此法的弊端是当左右手配合送管时，则无法固定皮肤及血管很有可能导致因皮肤血管回缩而引起针头滑出血管外，降低穿刺的成功率［12-14］。1.3.2针尖斜面向上单手送管法护理人员在选好合适的留置针后打开完好的留置针包装袋，连接好输液装置后排净空气，转动针芯使针尖斜面向上，松动外套管（刺入血管后易于拔针芯），取下针尖保护套；左手绷紧皮肤固定静脉，右手拇指在上，食指在下捏住导管座和针翼部分，穿刺点在消毒范围1/2或1/3处以15°〜30°进针直刺静脉，见回血后降低角度再进针1〜2mni后停止进针，左手不动始终保持绷紧皮肤的状态，用右手食指指腹顶住针翼向后用力，中指在针翼下方相对固定拇指指腹顶住针座向血管内送软管［15］。将软管全部缓慢送入血管后，拔出针芯，松止血带，打开调速器，用无菌透明敷料作封闭式固定［16-17］。送管长度应视患者血管状况而定，一般为...