品管圈在降低体温单绘制错误率中的应用陈丽(山东省烟台市烟台山医院风湿科264000)【关键词】品管圈；体温单绘制【】R47【文献标识码】B【】2095-1752(2015)25-0234-022014年我科针对“降低体温单绘制错误率”进行了品管圈活动，现报告如下：1.资料每H收集25份体温单，进行品管圈活动前2014年7月11H至8月8tl体温单725份，进行品管圈活动中的8月9日至9月16日体温单925份，进行品管圈活动后9月17日至11月17日体温单1550份。2.方法以《护理文书书写规范及管理规定》为书写标准，用体温单中各项不同错误的例数除以总错误例数来分析体温单绘制中存在的常见问题，提出防范对策。品管圈活动前的725份体温单中错误124次，错误率为17.10%，根据目标值计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值x改善重点x圈能力)=17.10%-(17.100/ox89.52°/ox60°/o)=7.92%其中血压记录错误44次，占35.48%,外出记录错误36次，占29.03%，体温绘制错误31次，占25%,大便绘制错误10次，占8.06%,体重记录错误2次，占1.62%，入出院时间录入错误1次，占0.82%,据此绘制柏拉图，选取木圈的改善重点为“血压错，外出错，体温错”，采取头脑风暴法，使用鱼骨图将每个错误的原因进行分析。3.原因分析3.1护理人员没有认真学《护理文书书写规范》，对体温单录入知识掌握不全，特殊录入不知晓，如体温大于39度应该如何录入，体温上升超过1.5度，下降超过2度应该如何录入，何种情况应该加测体温，对发烧患者不能及吋关注等。3.2护理人员责任心不强，对体温单录入不认真，惯性思维严重，未能按照医嘱进行录入，走廊来往人员繁多，基础护理事件不断，在记录过程中频繁被打断，精力不集中，检查不仔细，只流于形式，存在侥幸心理。3.3我科外出患者较多，医生指导患者签署的《劝阻住院患者外出告知书》不规范，护士工作繁忙对外出返冋的患者跟踪不及吋，生命体征监测不到位，护理人员法律意识淡薄，在举证倒置的环境下，护理记录是医疗纠纷中保护护士的重要法律依据，护理人员无证据意识，风险意识，体温单与《劝阻住院患者外出告知书》不符，未能体现患者的真实情况，易造成不必要的医疗纠纷。3.4大夜班护士终末质控不严格，患者出院后由大夜班进行检查后再交予护士长终末质控，大夜班护士工作不认真，存在侥幸心理，未能及吋发现错误，发现错误后对发生者提示不到位，更改不及吋，科室处罚力度不够。3.5检查者发现错误后交接班制度未落实到位，没有统一的方式进行记录，未能及吋通知当事人，犯错者不能及吋接收信息进行更改。4.对策4.1将发烧患者、外出患者、特殊血压患者纳入交班内容，接班后护士要重点关注，及吋跟踪，将体温单上的内容按吋绘制到相应的位置。4.2加强对护士有关体温记录本及护理文书要求的培训，让每个护士都掌握体温记录本的内容及护理文书中有关体温单绘制的相关要求。4.3录入体温单后先自查，然后由次班检查上一班次的护理文书，并将“次班检査上一班次的护理文书”的规定纳入各班职责，出院前的人夜班再次检査体温单的录入。4.4重新整理假条本，按照床号排列，整齐奋序，严格按照医嘱及请假单对体温单进行录入。4.5建立“护理文书错误登记本”，每人养成上班看本的习惯，并将此本纳入交班内容。5.结果进行品管圈活动中的8月9日至9月16日体温单925份，错误127次，错误率为13.74%,进行品管圈活动后9月17日至11月17日体温单1550份，错误121次，错误率为7.81%,其中血压记录错误47次，di38.84%,外出记录错误41次，占33.88%,体温绘制错误27次，占22.31%,6.成效6.1显性成效提高了体温单绘制正确率，进行品管圈活动前体温单绘制错误率达到17.1%,进行品管圈活动中体温单绘制错误率达到13.74%，进行品管圈活动后体温单绘制错误率达到7.81%;优化了体温单的检查流程，护士绘制完体温单后先自査，保存，下一班次对上一班次的体温单进行检査，夜班对当天所冇体温单进行检查，夜班对次日出院患者的体温单进行检查；建立“护理文书错误登记表”，护士在检查过程中发现错误不能及吋通知到本人吋应该在表内进行登记，每位护士养成上班看本的习惯，及吋更改，当班的责任护士进行检査后签名，达到及吋更改所有问题的0的；...