手术治疗剖宫产产后出血45例临床观察【摘要】目的：应用改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血屮的应用价值。方法：本院在2006-2011年期间45例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用改良B-Lynch缝合术治疗，观察手术时间、产后出血量、产褥病率以及治疗效果等方面临床疗效。结果：临床疗效显著，无一例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，无相关并发症发生，子宫复I口、月经复潮时间无异常。结论：子宫改良B-Lynch缝合术具有操作简单、止血迅速及安全宜行等诸多优点，及早应用可避免增加输血、感染机会以及失血性休克、DIC的发生，并能保留生育功能，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法。【关键词】剖宫产；产后出血；改良B-Lynch缝合术【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)04-0450-02产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。随着剖宫产率逐年上升，产后出血例数也明显增多。据估计，全世界每年约有12.5万妇女死于产后出血，在我国产后出血是产妇四大死亡原因之首。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占90%o如何及时有效地处理产后出血是减少产后出血导致子宫切除及降低孕产妇病死率的关键。产后出血时为抢救孕产妇生命往往在常规治疗无效的情况下行子宫切除术，造成患者完全丧失生育功能，并且由此引起一系列生理上的变化，影响莫生活质量,因此选择一种快速、简便、有效、适当的处理产后出血方法，一直为广大产科医生所关注及不断探索的难题。近年来,本院自2006年开始采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术屮宫缩乏力性出血，取得了良好疗效，明显提高了产科质量。1资料与方法1.1一般资料本院于2006-1-2011-11共收住院分娩总数1632例，其中因胎儿窘迫、羊水过少、疤痕子宫、巨大儿、产程延长或停滞、前置胎盘、胎盘早剥、双胎妊娠等指证行剖宫产671例，剖宫产率41.1%0剖宫产术中宫缩乏力性出血45例。所有病例均采用硕膜外麻醉及子宫下段横切口剖宫产，术中未见子宫、附件异常，无合并症。术中新生儿岀生体重在2400-4850g,术中表现为胎盘娩出后即发生大出血，继而子宫呈“软袋”状改变。1.2方法发现宫缩乏力时，先采用按摩子宫、缩宫素、欣母沛等药物治疗，然后采用纱布垫压迫，观察5-10min均无效时，即实施改良B-Lynch缝合术。将子宫托出腹腔，采用“压缩试验”，用手挤压宫体，观察出血情况，判断改良B-Lynch缝合术成功的几率，对子宫加压后如果出血量减少，表明成功的可能性大，可行改良B-Lynch缝合术。用70mm的圆针，1号珞肠线，首先从了宫外部于剖宫产横切口侧缘下方3cm处进针，经宫腔从剖宫产切口3cm处出针，于宫底部位进出针一次，并向下达达子宫切口下方后壁，针穿过子宫后壁、前壁，从剖宫产切口侧缘下方4cm处出针，进针与出针点均距子宫侧缘大约4cm,同法缝合对侧，两根线分别打结。助手用双手対子宫前后壁持续施加压力的同时，慢慢将两侧的线头向一侧拉紧。宫底处的缝线距每侧的子宫侧缘都是大约4cm。用l-2min逐渐加压并收紧缝线十分关键。下推膀胱，于子宫切口下方约2cm处浅肌层环形缝合子宫下端，打结。此时，助手再次检查阴道流血情况，以确定缝合是否有效，若效果明显，观察10-15min,确认子宫色泽转为红润，收缩变硕，阴道流血减止，生命体征平稳，方可关腹。关腹Z前于腹腔内子宫后方置腹腔引流管一根，以便引流出腹腔内液体，观察出血量。1.3疗效评定标准有效：阴道流血量W50ml/h,子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；无效：阴道流血＞50ml/h,子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制,生命体征恶化，尿量＜30ml/h或无尿。2结果45例患者产后出血量在500ml-2000ml,经改良B-Lynch缝合术治疗后均冇效，平均手术时间为75min；术屮术后接受输血者36例，输血量在400ml-1600ml。术后常规给予抗生素预防感染及缩宫素促进子宫收缩治疗，其中12例体温在38.5°C以上，5例体温超过39.0°C,对症处理。无一例因血液循环不良或术中再出血而再次手术后子宫切除者。术后无肠梗阻、肠坏死等并发症发生，平均住院6.8天，切口均II/甲愈合，45例产妇均顺利出院。经随访，45例患者术后均哺...