［经典］葡萄胎120例临床分析葡萄胎120例临床分析［摘要］目的:探讨葡萄胎的发病、临床特点及治疗。方法:回顾性分析本院1997〜2007年收治的120例葡萄胎患者的临床特点、治疗情况及随访结果。结果:通过清宫、二次刮宫、预防性化疗及子宫切除,120例患者均获临床治愈，无一例死亡。结论:葡萄胎宜早诊断、尽治疗，对有高危因素患者需行预防性化疗或子宫切除，出院后定期随访非常重要。［关键词］葡萄胎;血B-HCG;清宫;预防性化疗;随访［中图分类号］R713.4+1］文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)06(c)-171-02葡萄胎属良性妊娠滋养细胞疾病，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串，形似葡萄而得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎，完全性葡萄胎多见。为提高对葡萄胎特点的认识及诊治水平，笔者对本院1997-2007年收治的120例葡萄胎患者的临床特点、治疗情况及随访结果进行回顾性分析,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料120例患者屮，发病年龄17〜48岁，其屮W20岁者8例，占6.7%,21〜30岁91例,占75.8%,31〜40岁者14例,占11.7%,>40岁者7例,占5.8%。患者生活区域，农村105例，占87.5%,城镇15例,占12.5%o1.2症状及体征1.2.1停经后阴道流血120例患者全部出现停经，停经时间50d〜5个月。出现阴道流血114例，占95%,其中30例出现阴道大出血;无阴道流血6例，占5%o1.2.2了宫大小与停经吋间关系经二合诊了宫大于停经吋间86例,占71.7%,与停经时间相符34例,占28.3%o1.2.3下腹痛有自觉下腹隐痛或下腹胀感90例，占75.0%,有剧烈腹痛5例,占4.2%,无腹部不适感25例，占20.8%o1.2.4卵巢黄素化囊肿清宫前经二合诊及B超发现卵巢黄素化囊肿31例,占25.8%,其中双侧23例，占74.2%,单侧8例，占25.8%。大于6cm者4例，占12.9%,小于6cm者27例，占87.1%。清宫术后2个月内囊肿消失25例，占80.6%,2〜4个月消失5例，占16.1%,4个月后仍未消失1例，经B超定位下穿刺吸液治疗后消失。1.2.5妊娠反应及其他岀现呕吐70例，占5&3%,出现妊娠高血压疾病10例，占8.3%,未出现甲状腺功能亢进患者。1.3辅助检查1.3.1血B-HCG测定本院使用贝克曼原装进口试剂、化学发光法检测，清宫前血3-HCG>200000U/L57例,占47.5%,100000〜200000U/L20例，占16.7%,<100000U/L43例，占35.8%。清宫后监测B-IICG首次降至正常时间处于7〜9周55例，占45.8%,10-14周58例，占48.3%o有7例患者未定期随访。1.3.2超声检查120例患者均行B超或彩超检查，可见子宫明显增大,宫内未见妊娠囊或胎心搏动，宫腔内回声杂乱，多呈“落雪状”、“蜂窝状”改变。1.3.3病理检查120例患者均行病理检查，提示滋养细胞轻度增生48例，占40%,中度增生62例,占51.7%,重度增生10例，占8.3%。病理判断完全性葡萄胎97例，占80.8%,部分性葡萄胎23例，占19.2%。1.4治疗1.4.1清宫术120例患者均行清宫术,仅行单次清宫54例，占45%,1周后行二次刮宫66例，占55%O1.4.2预防性化疗及子宫切除术行预防性化疗22例，占18.3%,行了宫切除术7例，占5.8%o2结果120例患者中，7例未定期随访，113例随访患者中，出现局部转移18例，占15.9%,远处转移5例，占4.4%,经化疗及子宫切除后，无一例死亡，均获临床治愈。3讨论3.1发病因素葡萄胎的病因、发病机制尚不清斃，有研究表明，葡萄胎发病与地区、营养状况、社会经济因素、饮食习惯、年龄、妊娠次数、人工流产次数及遗传相关。流行病学调查表明,亚洲及拉丁美洲国家发病率较高，约为2/1000,而北美及欧洲国家发病率较低，约为1.1/1000〜1.6/1000,这种差异可能与营养状况及社会经济因素有关;有研究表明，饮食中缺乏维化素A、胡萝卜素、动物脂肪者发生葡萄胎的概率显著升高,木资料统计发现來自农村的患者占87.5%,较城镇患者明显升高,可能与农村营养状况较差、缺乏保健意识有关。同吋，年龄也被视为高危因素，大于35岁及40岁的女性发生率分别为年轻女性的2倍和7.5倍,但小于20岁女性葡萄胎发生率也显著升高[1];但木资料统计中，发病人群集中于20〜40岁，可能与此年龄段为生育高峰期、40岁以上女性普遍采取避孕措施、生育能力下降有关。另外,有研究发现妊娠次数、接受人工流产次数与葡萄胎发病率呈正相关,而文化...