治疗情绪障碍的元认知疗法【关键词】心理治疗；情绪障碍；元认知疗法；综述：B844.2、R749.055文献标识码：A：1000-6729(2007)05-00356-03治疗情绪障碍的方法很多，如精神分析疗法、认知-行为疗法、家庭疗法、人际关系疗法等。其中，认知-行为疗法因其能够缓解情绪症状，改善行为应对能力，矫正不良的认知偏见，颇受治疗师的青睐。该疗法认为，正是由于激活了储存于长时记忆中的消极信念，情绪障碍个体才产生了消极想法，因此，治疗师应该关注想法内容的，即关注信念的内容，并通过有意识的言语操作和行为操作，改变个体的认知系统，从而实现情绪调整。但是，这种传统观点并未深入解释个体产生这些消极信念的内部机制，也未详细说明个体如何将这些言语和行为操作转化为实际的认知改变的内部信息加工过程，因此，当代的认知-行为治疗师开始从多个层次、多个角度深入分析认知成分对个体情绪加工的影响，并试图将“元认知”的概念引入到情绪障碍的治疗之中，提出了一种创新性的元认知疗法(MetacognitiveTherapy；WellsA,1994)，以此来阐明这些认知过程的内部信息加工机制。元认知（Metacognition）的概念是由Flavell提出的，他（1981）将元认知定义为“反映或调节认知活动的任一方面的知识或认知活动”，元认知的实质是“个体对当前认知活动的自我调节”[1]。因此，在元认知疗法中，尤为强调元认知在情绪加工中的调节和引导作用。这种以元认知为核心的观点具有重要的理论意义和临床价值。1情绪障碍的本质元认知疗法认为，情绪障碍产生的实质是个体原有的消极元认知信念不断得到强化的结果。个体进行情绪加工时，其元认知不仅直接决定了情绪加工模式的类型，而且在整个情绪加工过程中发挥着重要的调节和引导作用，从而导致个体原有的消极元认知信念不断得到强化。如果改变了个体的情绪加工模式，原有的消极元认知信念就能够得到重组，可以不断适应现实的变化，从而达到治疗情绪障碍的目的。1.1情绪加工模式研究发现，由于元认知不同，不同个体进行情绪加工时会运行不同的加工模式。一般来说，主要有两种加工模式：客体模式(ObjectMode)和元认知模式(MetacognitiveMode)[2]。在客体模式中，个体的元认知认为想法和知觉就是对现实的精确表征，未经评价；在元认知模式中，个体的元认知认为想法和知觉并不一定就是对现实的直接表征，个体可以对它们进行评价。对于健康人群而言，由于其元认知认为想法对现实的描述并不一定精确、真实，需要经过评价，因此，其情绪加工运行的是元认知模式。在情绪加工过程中，个体把注意资源都用于对认知本身的评价和改变，从而导致个体原有的元认知信念得到重组，形成适应性更好的加工计划。然而，在情绪障碍中，由于个体的元认知认为自己主观知觉到的威胁是客观存在的，因此，其情绪加工运行的是客体模式。在情绪加工过程中，个体把注意资源和应对策略都用于改变现实，导致个体原有的消极元认知信念得到强化。1.2情绪加工过程为了表征情绪障碍的情绪加工过程，元认知治疗师提出了一系列元认知模型，其中，自我调节执行功能(Self-regulatoryExecutiveFunction：S-REF)模型（WellsA，1994）就是一种代表性观点。S-REF模型认为，在个体的情绪加工过程中，主要存在三种不同水平的加工：（1）受刺激驱使的低级加工网络(Stimulus-drivenLower-levelProcessingNetwork)。属于自动化加工，不需要较多的认知资源，其加工结果会侵入意识。（2）临场控制性加工(On-lineControlledProcessing)。主要是对事件进行有意识的评价以及对行为和想法进行有意识的控制。临场加工具有执行功能，需要较多的注意资源。（3）自我信念(Self-belief)。就是与自我有关的关于社会的一般性知识，是一些一般性的加工计划,除了可以直接影响自动化的低级加工，主要用来引导临场控制性加工，对各种内外部信息进行有意识的评价和控制。在情绪加工过程中，这三种加工水平之间相互作用，反复循环。其运行流程如图1[2]所示。显然，情绪障碍个体进行情绪加工时，储存在长时记忆中的消极信念执行元认知功能，发挥着重要的调节和引导作用，而且，个体原有的消极元认知信念会在循环的反馈机制下不断得...