慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭患者两种不同通气方式的疗效观察【摘要】目的：比较无创及有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型呼吸衰竭患者的效果，探讨COPD并2型呼吸衰竭患者机械通气最佳时机及方式。方法：选取笔者所在医院呼吸科2010年1月-2015年10月确诊为COPD并2型呼吸衰竭老年患者80例，根据二氧化碳分压(PaCO2)的数值，分为轻度呼吸衰竭组(60mmHgWPaCO2W80mmHg)及重度呼吸衰竭(PaCO2>80mmHg)组，每组40例。两组均予抗感染、祛痰、解痉平喘等常规治疗。轻度呼吸衰竭组及重度呼吸衰竭组均随机分再为两组，每组20例，第一小组首先选用无创呼吸机辅助通气，第二小组选用气管插管接呼吸机辅助通气。观察各组患者在无创及有创机械通气3、12、24、48h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2及呼吸机辅助通气时间、预后。结果：轻度呼吸衰竭的两组患者在无创及有创机械通气3、12、24、48h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2均明显改善，差异均有统计学意义(P0.05)。重度呼吸衰竭组，无创通气小组8例因病情危重、气道分泌物多中转有创通气，其余患者无创通气3、12、24、48h后呼吸、心率、氧合指数、PaC02好转，差异均有统计学意义（P【关键词】慢性阻塞性肺疾病；2型呼吸衰竭;无创通气；有创通气；疗效中图分类号R563.9文献标识码B文章编号1674-6805（2016）16-0033-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.016慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床一种常见的呼吸系统疾病，当患者在急性发作以后，尽管其临床症状会相应的有所缓解，然而其肺功能却仍旧继续恶化，疾病发展至后期，出现慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭，最常见的是2型呼吸衰竭，最后出现肺性脑病,其病死率高［1］。控制感染、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留是治疗慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭患者主要手段，而机械通气是纠正呼吸衰竭的最佳方法。随着对机械通气的深入研究，近年应用无创通气改善2型呼吸衰竭成为新热点［2］。但部分患者需中转有创机械通气，何时采用无创通气，何时采用有创通气，尚无定论。本文比较无创及有创机械通气治疗COPD并2型呼吸衰竭患者的疗效，探讨COPD并2型呼吸衰竭患者机械通气最佳时机及方式，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院呼吸科2010年1月-2015年10月确诊为COPD并2型呼吸衰竭老年患者80例，男48例，女32例，年龄60〜86岁,所有患者均符合1977年全国第二次肺心病会议制定的肺心病合并呼吸衰竭诊断标准，根据二氧化碳分压(PaCO2)的数值，分为轻度呼吸衰竭组(60mmHgWPaCO2W80mmHg)及重度呼吸衰竭(PaCO2>80mmHg)组，每组40例。轻度呼吸衰竭组患者随机分为两组，每组20例，重度呼吸衰竭组患者同样随机分为两组，每组20例。两组患者性别构成、年龄分布及病情程度(PaO2、PaCO2、神志)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法轻度呼吸衰竭组及重度呼吸衰竭组的第一小组患者首先选用无创呼吸机辅助通气，第二小组患者选用气管插管接呼吸机辅助通气。两组均予抗感染、祛痰、解痉平喘等常规治疗。1.3观察指标(1)观察各组患者在无创及有创机械通气后3、12、24>48h后呼吸、心率、神志等症状、体征变化。（2）观察各组患者在无创及有创机械通气后3、12、24、48h后氧合指数、PaCO2变化。（3）观察各组患者呼吸机辅助通气时间及预后，以可顺利撤机判定为有效。1.4统计学处理运用SPSS20.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（％）表示，比较采用字2检验，以P0.05）；在无创及有创机械通气3、12、24、48h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2均明显改善，差异均有统计学意义（P0.05）,见表lo2.2重度呼吸衰竭的两组患者呼吸、心率、氧合指数、PaCO2比较重度呼吸衰竭无创通气组8例因气道痰多，咳嗽反射差，中转有创机械通气，其余患者无创通气3、12、24、48h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2好转,差异均有统计学意义（P