改良双环加楔形切除法乳头缩小术[摘要]目的：探讨一种既保留乳头正常功能又能缩小肥大乳头的术式。方法：切除肥大乳头内侧面楔形皮肤和皮下组织，注意保留中央乳腺导管，环形去除乳头基部及少许外围表皮，从而缩小乳头的直径和高度。结果：术后随访18例患者3～18个月，效果均满意，瘢痕不明显，乳头感觉及勃起功能正常。结论：本术式保留了大部分乳头的乳腺导管，保证乳头血供破坏少，可同时减小乳头直径和高度，手术操作不复杂，术后效果好，值得进一步推广应用。[关键词]乳头肥大；乳头缩小；改良术式[]R655.8[文献标志码]A[]1008-6455（2015）02-0006-02临床常见部分就医者先天性乳头肥大，或哺乳后乳头增大，重者甚至呈菜花样[1]。笔者自2010年来利用乳头楔形切除加双环去表皮法矫正乳头直径及高度均增大的患者18例。获得了较好的疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：本组18例，均为女性，年龄20～45岁，6例为单侧肥大，12例为双侧肥大。乳头直径12～20mm，高度13～19mm。1.2方法1.2.1手术设计：术前与患者充分沟通后制定术后要达到的乳头直径及高度值，一般直径6～10mm，高度8～10mm。自乳头顶部测量出需要保留的乳头高度，环形画出A线，自乳头基底少向外扩大1～2mm画出以乳头为中心的B环形线，于乳头的内侧设计楔形去除范围画线（如图1）。1.2.2操作步骤：于乳头基底部及邻近乳晕以1%利多卡因局部浸润麻醉。于A、B线之间去除表皮组织，楔形切除乳头内侧标记范围皮肤皮下组织，注意保留乳头中央组织，以7-0无损伤尼龙缝线间断缝合A、B创缘及楔形切口（如图2）。术后8d拆线。2结果术后18例获随访3～18个月，乳头直径和高度均有明显减小，手术切口愈合好，无明显瘢痕，乳头感觉和勃起功能均正常，效果满意，其中3例曾哺乳，导管通畅，无异常。3讨论乳头肥大多于青春期开始出现，怀孕后加重。东方女性正常乳头直径8～12mm，高约10mm。乳头肥大是指乳头直径大于12mm[2]。仝润泽等人将乳头肥大分为3种类型[3]：I型指单纯直径增大>6～8mm者；Ⅱ型指单纯高度增加>7～9mm者；Ⅲ型指直径和高度同时增大，超过正常范围者。目前报道乳头缩小整形的手术方法有多种，很多都要破坏乳腺导管或者感觉神经，或者设计复杂操作难度大等[4-8]。乳头内有15～20根粗约2～4mm的乳腺导管；乳头皮肤感觉由第3、4、5肋间神经的外侧皮支支配，其中主要是第3肋间神经；乳头血供主要于真皮下血管网和腺体血管[9]。2012年何冬梅等人报道了环形去皮加楔形切除缩小乳头的方法，取得了较好的效果[10]。笔者在总结目前多种术式基础上进行改进形成了本术式，本术式仅去除乳头基底部的表皮，保留了真皮及真皮下血管网，乳头血供基本无破坏，故不宜出现乳头血供障碍并发症；同时外环线（图1中B环形线）少向乳晕方向扩大1～2mm，缝合后可以使原乳头基底部少向下陷入乳晕以减轻切口缝合张力；于内侧楔形切除乳头皮肤皮下组织可以减少乳头支配神经的破坏几率，从而保证了乳头的感觉；楔形切除时注意保留乳头中央包括导管的组织，因此保留了哺乳功能不受破坏。通过随访3～18个月，效果满意，值得进一步探讨推广应用。[参考文献][1]戚可名.女性美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2002：167.[2]戴晓钟.中国科学美容大典[M].北京：人民军医出版社，2002：2.[3]仝润泽，吕启凤.三角瓣法乳头缩小术[J].中国美容医学，2006，15（7）：800-801.[4]张艳清，李保锴，侯贺宪，等.楔形对偶皮瓣切除法治疗乳头肥大[J].中国美容医学，2006，15（2）：152.[5]赵贵庆，赵欣宇，文学海，等.保留乳腺导管的乳头缩小术[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（7）：422-424.[6]VecchioneTR.Thereductionofthehypertrophicnipple[J].AestheticPlastSurg，1979，3：343-345.[7]vanWingerdenJJ.Nummularnipplehypertrophyandrepairaspartofanaestheticnipple-areolaunit[J].AestheticPlastSurg，1997，21（6）：408-411.[8]RegnaultP.Nipplehypertrophy-aphysiologicreductionbycircumcision[J].ClinPlastSurg，1975，2（3）：391.[9]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1132-1134[10]何冬梅，夏冬胜，吴近芳，等.同时减小直径和高度的乳头缩小整形术[J].中国美容医学，2012，21（12）：2136-2137.[收稿日期]2014-10-16[修回日期]2014-12-09编辑/张惠娟