李海松教授运用“温、疏、活”三法治疗常见男科疾病经验探析【摘要】男科疾病的病因病机已有别于先前，李海松教授认为男科病呈现出肾虚为本、肝郁为标、瘀滞为变的病例特点，在治疗时应该抓住该病理特点，恰当的运用“温、疏、活”等治疗法则。李海松教授在治疗男科疾病方面造诣颇深，现将其经验分析如下，以期为治疗带来新的方法。【关键词】温疏活三法；男科疾病；经验探析【】R277.33【文献标志码】A自古以来，历代医家对男科常见疾病比如前列腺增生、阳痿、前列腺痛等病因的认识大多停留在“肾虚”、“湿热下注”上面，因此，在治疗上也以辛温燥热之品为主。而如今时代变迁，现代人的生活方式已与古人截然不同，那么我们在治疗上还能一直使用“壮阳”、“清热”之品吗？这值得我们思考。在跟随东直门医院男科主任李海松教授门诊以来，愈发认识到如今男科治疗思路需要转变。他提出男科病的病机特点为：肾虚为本，肝郁为标，瘀滞为变，并在此基础上提出治疗男科病要用“温、疏、活”三法。在临床上运用此三法，效果颇丰，特此探讨以飨读者。1温而不燥，化气行水治增生良性前列腺增生症的临床表现主要是由于前列腺腺体增生压迫尿道导致排尿困难、尿线变细、排尿时间延长等并伴有尿频、尿急、尿潴留等下尿路梗阻症状。本病在中医学中属于“精癃”、“癃闭”的范畴。人的体内津液于我们的平时饮食物，经过体内脏器的代谢，升清降浊，其排泄途径主要通过尿、汗、呼吸及二便，排尿则是主要的排泄方式。祖国医学认为：肾主水，主要体现在泌尿、排尿的气化和固摄上面。肾阳的气化主要是温煦全身脏腑形体官窍，以促进体内气血津液的化生输布，加速新陈代谢，促进“有形化无形”的气化过程。而《素问?灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”所以进入膀胱内的津液，经过肾气与膀胱之气共同的温煦气化，才能达到升清降浊的效果。而肾气为全身各脏腑阴阳的根本，主司和调节着机体水液代谢的各个环节。而另一方面，肾气的主要作用是固摄。只有肾气充足才能固摄有司，开阖有度，才能使排尿正常，以防其“非其时而下。”《素问?宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”也说明肾气的固摄对津液的排泄的重要意义＼[1＼]。前列腺增生症的西医治疗多用5α还原酶抑制剂如非那雄胺和α受体阻滞剂及特拉唑嗪等松弛平滑肌的药物，但临床中因疗程长、效果慢而使多数患者依从性差。中医药对其治疗多从收敛、补肾壮阳为主，临床效果也欠佳。李海松教授认为：肾虚气化不利和瘀血内阻是前列腺增生症发病的主要病机，本虚标实是其病机特点＼[2，3＼]。在治疗上也多使用温而不燥、化气行水，兼以活血。医家谢映庐亦云：“小便之通与不通，全在气化与不化。”因此治疗前列腺增生症必须温阳化气利水＼[4＼]。李海松教授在治疗前列腺增生中多用温阳化气的中药，以使肾气充足，保证膀胱开阖有度。药物诸如桂枝、淫羊藿、肉桂、升麻、柴胡、黄芪等。祖国医学认为此类药物多味辛而性温，辛能散、能行，温能通，善走脏腑而能温肾助阳。《本经疏证》中云：桂枝有和营、利水、下气、行瘀、不中之效，其为温阳化气利水之要药＼[5＼]。肉桂具有补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经之功效。主要用来治疗肾阳不足导致的畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿遗精、小便不利或频数、浮肿、尿少诸证。在治疗上运用温而不燥，化气行水的中药并佐以活血滋阴之品，不仅可以达到促膀胱以气化，使水源化生不断，鼓动肾气，又能使膀胱开阖有司，使津液得肾阳的资助而运行通畅，则小便自利。2疏而不峻，清补并用治阳痿阳痿又称性功能勃起障碍（Erectiledysfunction，ED），是指阴茎不能达到和（或）维持足够的勃起，难以完成满意的性交6个月以上。ED的发病率与年龄有密切关系，55岁以下的为7%，60岁以上为18.6%～75%＼[6＼]。中医学将阳痿称为“筋痿”、“阴器不用”、“阳不举”等。并将其分为阴茎不能勃起、勃而无力、勃而不坚、进入阴道内立即疲软等四个状态。从《辨证录》中“肝气旺则宗筋伸”可知阴茎的正常勃起和肝有密切关系。《证治概要》指出“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气的血涌，而后自强劲有力”。肝...