冠心病介入治疗患者个体化抗血小板治疗进展［摘要］冠心病已成为威胁我国人民身体健康的重大心血管疾病之-O经皮冠状动脉支架植入术是治疗严重冠心病的重要方法，为了减少术后支架内血栓事件的发生率，术后服用双联抗血小板药物得到了各国指南推介。氯毗格雷是最常用的双联抗血小板约物之一，但研究显示，部分患者服用氯毗格雷后，仍有较高的支架内血栓发生率，即存在血小板抵抗(highon-treatmentplateletreactivity,HTPR)O对于这部分患者,增加氯毗格雷剂量或改换药物能否改善HTPR,目前研究结果仍有争议。本文从HTPR的筛查方法、新型抗血小板药物的应用以及预后等方面对该问题进行综述。［关键词］冠心病；氯毗格雷；血小板抵抗；个体化治疗［中图分类号］R541.4［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2016)09-0163-06［Abstract］Coronaryheartdiseasehasbeenbecomeoneofthemajorcardiovasculardisease,whichthreattopeople，shea1thinourcountry,percutaneouscoronaryarterystentimplantationisanimportantmethodforthetreatmentofseverecoronaryheartdisease,thepostoperativedoubleantiplateletdrugsarethenationalguidelines,inordertoreducethestentthrombosiseventsincidence,clopidogrelisoneofthemostcommonlyuseddualantiplateletdrugs,whilethestudyshowedthattherewerestillahighstentthrombosisincideneeaftertakenclopidogrelinsomepatients・Theplateletresistance(highon-treatmentplateletreactivity,HTPR)wasthefactor,forthispartofthepatients,theresultsofwhethertheincreaseofclopidogreldoseorthechangeofdrugscanimprovetheI1TPRisstillcontroversialatpresent,inthisarticle,wereviewedtheHTPRscreeningmethod,theapplicationofnewantiplateletdrugsandtheprognosisofthepatients,[Keywords]Coronaryheartdisease(CHD)；Clopidogrel；Plateletresistance；Individualizedtreatment冠心病是冃前严重危害我国人民身体健康的重大心血管疾病之一[1,2]。经皮冠状动脉支架植入术的广泛普及显著减少了急性心肌梗死等严重冠心病的病死率。为预防支架植入后的支架内血栓形成，各国冠心病诊疗指南中均推荐支架植入术后长期口服双联抗血小板药物[3-5]o其中氯毗格雷是目前我国应用最广泛的支架植入术后抗血小板夯物之一。但研究表明，30%〜50%接受氯毗格雷治疗的患者中[6,7],存在着血小板抵抗(highon-treatmentplateletreactivity,HTPR)0进一步研究表明，经氯毗格雷治疗后，存在HTPR的患者，其支架血栓事件比非HTPR者显著增高(2.2%vs0.2%；oddsratio[OR]:9.4；95%confidenceinterval[CI]:3.1-28.4；P<0.0001)[8]o有鉴于此,美国SCAT/ACC/AllA指南推荐筛查冠心病患者中的HTPR患者，并推荐HTPR患者使用新型抗血小板药物,即个体化抗血小板治疗，以进一步减少该类患者介入治疗后的心血管事件。木文从HTPR的筛查方法、新型抗血小板药物的应用以及预后等方面对该问题进行综述。1HTPR的筛查目前对于HTPR筛查方法主要包扌舌：比浊法(lighttransmittanceaggregatio,LTA)、血管扩张刺激磷蛋白磷酸化测定(vasodilator-stimulatedphosphoprotein,VASP)>血栓弹丿J图(thromboelastography,TEG)>VerifyNowP2Y12assay(Verify)>multipleelectrodeaggregometry(MEA)oLTA：LTA是目前公认的检测血小板活性的金标准。其检测原理是：使用不同诱导剂刺激富含血小板的血浆后，血小板聚集，血浆浊度降低，透光度增加。根据透光度的变化程度评价血小板聚集程度。利用受试者工作特征曲线(R0C),根据患者PCI术后两年的主要心血管不良事件，在5Pmol/LADP的诱导条件下，最大血小板聚集率>46%可诊断为HTPR；在20umol/LADP的诱导条件下，最大血小板聚集率>59%可诊断为HTPR。回归分析证实高血小板反应性患者同临床缺血事件有显著相关性(5Pmol/LADP,OR二3.9,P(1)VerifyNowP2Y12：其检测原理与LTA法大致相同，同样是通过诱导使得血小板聚集，通过光透判断血小板聚集程度。利用ROC,根据患者PCI术后12个月的主耍心血管不良事件，P2Y12反应单位>240可诊断为HTPRo血小板高反应性患者，心血管死亡风险提高了2.25倍...