疼痛管理在骨科围手术期患者中的应用及效果分析【摘要】目的：探讨疼痛对围手术期患者生活质量及康复预后的影响，做好围手术期的疼痛管理。方法：根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制订个体化的镇痛方案，将疼痛最小化，减少各种并发症。结果：以患者为中心，使患者安全、舒适的度过围手术期和功能康复期，全面提高手术的效果及满意度。结论：通过综合性的多模式、多元化镇痛护理，骨科患者术后疼痛可得到显著减轻。【关键词】疼痛骨科围手术期效果分析【】R743.6【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0413-02随着现代医学模式的转换，物质文化水平和生活质量的提高，患者对疼痛观念的更新，“无痛”已经成为医患双方共同的追求［1］。我科试开展无痛病房3个月来，术后中度以上疼痛病人由75%降至35%；活动时剧痛者由59%降至25%；严重疼痛的发生率显著降低。现将我科疼痛管理方法汇报如下。1、无痛新理念的宣教工作：1.1病区墙壁悬挂关于疼痛的宣传知识，同时在患者就诊、住院、手术期间，医生护士加大对患者健康知识宣教，使患者走出对疼痛认识的误区，改变对疼痛的观念;1.2让患者及家属主动参与疼痛评估与处理；1.3制订《住院患者疼痛评估及镇痛效果测评表》和《疼痛护理记录单》。表1宣教前后的对比之前之后疼痛评估由主治医师、责任护士评估医患共同参与评估镇痛方式患者主诉疼痛，医生对症处理超前镇痛镇痛效果较差理想2、正确疼痛评估方法2.1数字评价量表（NRS)用0～10代表不同程度的疼痛，根据患者主诉疼痛程度作出标记。此方法最为常用。2.2疼痛脸谱（FPS-R)此法较为客观及方便，使用从快乐到悲伤及哭泣6个不同表现的面容，简单易懂。2.3语言评价量表（VDS）分为四级。0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，需要服用镇静药物才可入睡。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。2.4护士测量患者的生命体征，观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度2.5进行综合评估3、术后镇痛五大要素：疼痛宣教、合理评估、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛。3.1有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼痛宣教；3.2进行适时的疼痛评估，及时评分；不同的骨科手术，术后的疼痛强度也不同。表2可见，术后6小时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分为最高。表2四种手术的术后NRS评分手术4小时6小时8小时12小时全髋置换术3.7±1.26.2±1.63.4±1.42.1±1.2全膝置换术4.7±2.87.8±3.73.9±1.82.8±1.5股骨内固定术3.2±1.45.1±2.13.5±1.52.3±1.7胫腓骨固定术3.9±1.86.4±2.84.1±2.03.0±1.83.3多模式镇痛：3.1用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等，指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛评分达6分时，即加用镇痛剂，用药后30分钟再次进行疼痛评估；麻醉科负责制定疼痛管理制度，继续完善术后镇痛效果，负责全院疼痛会诊；3.2药物选择多模式（我科常用塞来昔布200mg口服bid）；3.3理疗（冷敷、针灸等）；3.4个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化；3.5超前镇痛：变“按需给药”为“按时给药”。3.6关注特殊人群：儿童、老年人、疾病晚期、认知交流障碍者。4、护理效果评价对106例出院病人离院前进行问卷调查，调查结果示：护士主动关心患者疼痛情况，进行适时的疼痛评估，对症处理［2］；镇痛效果满意；病人对手术的满意度提高；病人对康复信心提高。因此，患者满意率升高、医生获得了手术疗效、医院的社会效益增加，护理人员应继续加强对疼痛治疗、护理知识和技能的学习，以提高患者的镇痛效果，减轻患者的疼痛，增加舒适度［3］。5、结论自无痛病房开展以来，护士提高了爱伤观念，患者得到了更多的疼痛关怀，对疼痛管理的满意度提高，术后微痛甚至无痛的功能锻炼致功能恢复较好，减少了患者的住院天数，提高了科室床位周转率，平均住院时间由3周缩短为10至15天，患者及家属更加信任医生和护士。参考文献［1］胡旭琴骨科疼痛管理现状与思考中国实用医药2012年9月第七卷第26期［2］胡三莲，许燕玲，熊飞等，骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查解放军护理杂志2008年10月，25（10A)［3］杨文彬，廖海浪骨科术后疼痛的治疗进展中外健康文摘2012年第5期