BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的临床观察高攀峰广瑞社区卫生服务屮心214000摘要：A的评价BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的疗效。方法应用BiPAP呼吸机对35例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者进行通气治疗观察治疗前后2h、1天、2天的血气变化。结果治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降。结论BiPAP呼吸机治疗II型呼吸衰竭患者疗效显著。关键词：BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺病；II型呼吸衰竭BiPAP(Bi-levelpositiveairwaypressure)呼吸机又称双水平正压通气机，是一种具有压力支持(PSV)和持续气道正压(CPAP)功能的定压型便携式呼吸机，能在吸气相和呼气相按指定压力输出足够流量的气流，辅助患者实现通气。在2014年，我们应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并II型呼吸衰竭患者35例，疗效显著。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例急诊住院患者，男16例，女19例；平均年龄(70.8plusmn;9.4)岁。COPD符合屮华医学会呼吸病分会制定的诊断标准。II型呼吸衰竭根据血气分析，PaO2《60mmHg,PaCO2》50mmHg进行诊断。病情为屮~重度，需机械通气治疗。1.2方法对照组接受常规的抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、氧疗治疗；实验组在常规治疗的基础上，使用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机，设置通气模式为S/T,备用呼吸频率12〜18次/min,IPAP4〜14cmH20,EPAP0〜4cmH20,以患者耐受无不适为最佳；氧浓度30%〜40%,通气时间每次2h,每天3〜4次。观察2组治疗3h、24h、72h后呼吸频率、血气参数的变化、$管插管率及住院天数。1.3统计学方法计量资料用均数plusmn;标准差(xplusmn;s)：采用配对t检验。2结果35例患者中，治疗前有嗜睡、肺性脑病12例。1例因病情加重拒绝气管插管而死亡，4例因不耐受无创呼吸机而加重改为冇创呼吸机治疗，余30例均经治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降，病情缓解而出院。平均上机(10plusmn;8.5)天，平均住院(20.5plusmn;12.5)天。见表1<>表1BiPAP呼吸机治疗前后血气分析的比较(plusmn;s)例数PH值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)机械通3前357.29plusmn;0.0552.6plusmn;5.275.3plusmn;11.8机械通气后(2h)357.30plusmn;0.0660.2plusmn;6.472.2plusmn;8.3机械通气后(24h)357.34plusmn;0.0780.4plusmn;7.365.2plusmn;6.1机械通气后(72h)357.35plusmn;0.0886.3plusmn;8.162.3plusmn;5.63讨论经面罩机械通气，即无创呼吸机是国际上20世纪90年代治疗慢性阻塞性肺病轻中度急性呼吸衰竭取得的主要进展，其疗效达60%〜80%。我们观察发现应用无创呼吸机确实能够改善患者的PaO2、SaO2及PaCO2情况，奋确定的疗效。其还可以减少气管插管发生的诸多副作用，缩短住院天数，减少住院费用。BiPAP呼吸机无创通气可减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳，增加每分通气量。通气吋给予一定的PEEP可以对抗PEEPi，减少呼吸功Josephine等通过系统综述和Meta分析发现：对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选无创正压通气，可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败。COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭病人年龄一般较大，奋一定基础疾病，肺功能差，II呼吸中枢驱动能力及感受能力均低下，对低氧及高碳酸血症的反应也随之低下。无创通气采用双水平气道正压通气，有助于气体进入通气不良的肺泡改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症及C02潴留［6］。COPD合并II型呼衰吋改善通气量是重要环节。呼吸兴奋剂可以提高通气量，但同吋增加呼吸作功，使耗氧量和二氧化碳生成量增加，故动脉血气改善不尽人意，还可加重呼吸肌负荷，诱发呼吸肌疲劳。无创性机械通气所采用的BiPAP呼吸机实质上为一种压力支持通气方式，其始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自发呼吸较稳定的前提下，每次吸气均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，克服患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点从而降低病人自发呼吸做功和氧耗量，对患者疲乏呼吸肌的修复起到重要作用。血气分析的pH、PaC02、PaO2不应作为放弃无创通气的指征。即使是嗜睡者，随着C02的呼出，神志也会逐渐好转，更易配合无创通气...