［关键词］鼻咽癌；放射治疗；体层摄影术；X线计算机鼻咽癌放疗前后动态CT对比观察的临床应用价值鼻咽癌放疗前后动态CT对比观察的临床应用价值张远鸿1李健芬2骆玉辉1冯兆章1黄祥辉11.广东省鹤山市人民医院影像中心，广东鹤山529700;2.广东省鹤山市人民医院五官科，广东鹤山529700［摘要］目的对比鼻咽癌放疗前后各阶段CT变化特点,掌握其变化规律，鉴别早期复发、改进治疗手段、改善预后。方法通过回顾性分析120例病理证实为鼻咽癌的患者进行放射治疗前后影像表现对比，观察和分析鼻咽癌放射治疗后CT变化规律。结果放疗后因肿瘤的病理分化程度、肿瘤对放疗的敏感性及随诊时间的不同，原发灶治疗后可完全消退、缩小及增大恶化等表现，本组病例肿块消失81例（57.5%）,肿瘤较放疗前缩小19例（15.8%）；增大外侵6例（5%）;鼻咽部纤维化26例（21.7%X结论鼻咽癌放疗前后动态CT对比观察，对提高CT随访诊断水平、鉴别早期复发、改进治疗手段、改善预后具有重要意义。［中图分类号］R739［文献标识码］A［文章编号］1672・5654（2013）03(c)-0010-02随着CT的广泛应用和放疗设备技术的完善，鼻咽癌的放射治疗效果有显著的提高，但是目前局部复发仍是鼻咽癌治疗失败的主要原因，因此探讨鼻咽癌放疗后肿瘤消退的CT规律特点，对于提高诊断水平和改进治疗手段具有重要意义，本文对120例鼻咽癌放疗前后不同时期的CT表现进行回顾性分析，旨在探讨鼻咽癌放疗前后其CT变化在疗效判断中的临床应用价值，提高CT随访诊断水平、鉴别早期复发、改进治疗手段、改善预后。1材料与方法1.1一般材料本组病例患者120例，男76例，女44例，平均年龄51岁；全部病例经过病理证实，符合鼻咽癌。分别于放疗前及放疗后短期内（1个月内）至2年进行1~3次动态增强CT扫描，获得同一患者放疗前及放疗后各个时期的CT征象及描绘时间密度曲线，通过统计及对比分析，达到对鼻咽癌患者放疗后疗效的评价或其后复发的早期诊断。1.2检查方法采用东芝16排螺旋CT扫描，每次动态增强CT扫描均采用相同的扫描方法，即先行平扫，然后选择病灶中心兴趣区同层动态增强扫描，层厚2mm,螺距为10增强扫描分两个阶段:注药后20~60s为第一阶段,其间每10s扫一次;60~300s为第二阶段，其间每30s扫一次。注药速度齐4mL/s,注药总量1.3mL/kg体重。每次扫描分别测量平扫和不同时刻增强扫描的相同兴趣区的CT值。重复测量3次，取其平均值。扫描结束后分别测量病灶增强前后CT值变化，计算最大增强CT均值和净增值（净增值二增强后各时相CT均值减去CT平扫值），描绘时间密度曲线（D-T曲线）z分析病灶的增强幅度及特点z评价增强峰值、时间密度曲线走行趋势（包括速升一缓降型、缓升■缓降型，速升一缓升一缓降型）及增强模式（包括病灶均质显著强化、非均质强化、周边性非均质强化、环形强化与不强化）等。每次放疗后动态增强扫描所得的CT征象、时间密度曲线均于放疗前及上一次扫描的CT征象、时间密度曲线进行细致的对比。1.3统计学方法以SPSS11.5统计分析软件进行统计分析，P<0.05差异有统计学意义。2结果放疗后因肿瘤的病理分化程度、肿瘤对放疗的敏感性及复诊时间的不同，复诊时原发灶可完全消退、缩小及增大恶化。原发灶放疗后本组病例表现为鼻咽癌肿块消失69例（57.5%）,肿瘤较放疗前缩小19例（15.8%）;增大外侵6例（5%）,包括颅底侵犯3例、颅内侵犯1例、淋巴结转移2例;鼻咽部纤维化26例（21.7%X笔者将肿瘤较放疗前缩小或增大外侵归为复发组，鼻咽部纤维化或结缔组织形成归为纤维化组。两组病灶中心兴趣区（ROI）平均CT值如：表lo表1复发组ROI的平均CT值（n=25）t/s0203040506090120150180210240270300330CTfft(Hu)3«.646.3S1.652.357.159.866.472.975.778.577.273.869.167.563.4标准龙6.306.126.676.557.417.228.026.988.147.106.857.056.458.527.32«2纤维化组ROI的平均CHS（n=26）t/s02030405060901201501X0210240270300330CTffidlu)39.243.847.6$2.353.2$4.856.456.959.761.563.263.859.157.653.5标准差5.896.567.017.126.237.126.327.096.547316.596.786.827.437.31复发组CT平扫表现为软组织肿块较前缩小或增大z与同一层面的正常肌肉呈相似的密度彳皮此...