云克、来氟米特联合甲氨蝶吟、轻氯嚨治疗类风湿关节炎的疗效及安全性分析黄俊颖宋冬云孙DQ（江苏省徐州医学院第二附属医院风湿科221006）【摘要】日的：探讨云克（错亚甲基二磷酸盐）联合甲氨蝶吟、瓮氯隆治疗类风湿关节炎效及其安全性。方法：选取了68例活动期类风湿关节炎的临床资料进行冋顾性分析，分为云克+拜氯座+來氟米特组和云克+甲氨蝶吟+來氟米特组。其中云克+拜氯座+來氟米特组32例，云克+甲氨蝶吟+來氟米特组36例，观察4、12周结束时临床症状改善情况、实验室指标变化及不良反应。结果12周时两组的各项临床指标及实验室指标较治疗前均有显著性差异（PV0.05）。不良事件瓮氯嚨较少，两组之间总体比较差异显著性意义（PV0.05）。结论：云克（铸亚甲基二磷酸盐）和来氟米特、瓮氯隆联合治疗类风湿关节炎起效快副作用较小。【关键词】云克（错亚甲基二磷酸盐）；甲氨蝶吟；瓮氯隆；來氟米特；类风湿关节炎【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0161-03类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是以慢性滑膜炎进行性骨质破坏和关节功能丧失为特征的自身免疫性疾病，因其高致残率严重威胁人类健康［1］。规范化治疗是有效控制病情进展的关键，然而，许多患者从未使用过改变病情药（DMARDs）控制病情，谈不上规范化治疗，以致出现严重骨质破坏等。甲氨蝶吟（MTX）与来氟米特（LEF）联合运用是目前临床规范化治疗中较常用且有效的方案之一,疗效肯定，但该方案出现肝损害的几率较高［2］。近年來瓮氯隆、云克（铸亚甲基二磷酸盐）已用于类风湿关节炎的临床治疗。云克为一核素制剂，具有生物半衰期长（1〜10年），低毒等药效特点对类风湿关节炎有很强的抗炎作用［3］o我科自从20□年8月起开始尝试云克联合甲氨蝶吟及云克联合轻氯際治疗类风湿关节炎取得了一定的疗效。现将资料较为完整的68例患者的治疗情况做一回顾分析。1•资料与方法1.1入选条件从2011年8月至2013年5月期间在我院风湿科住院的患者中选取符合以下条件的患者的临床资料进行总结分析①根据1987年美国风湿病学会(ACR)修订的分类标准［4］明确诊断为RA的患者②DMARDs仅使用了甲氨蝶吟、轻氯嗪、来氟米特、云克的患者③活动期［5］RA患者排除标准包括［6］①孕妇及哺乳期妇女②过敏体质者③有严重心肝肾和胃十二指肠溃疡病变和病史者。1.2对象和治疗方案根据以上条件我们选取68例患者的资料，云克+HCQ+LEF组患者32例，其中女性28例,男性4例，年龄(49・18&plusmn;15.01)岁,病程(12.62&plusmn;5.27)年,云克+LEF+MTX组患者36例,其中女性30例，男性6例,年龄(51.52&plusmn;11.20)岁,病程(11.02&plusmn;6.22)年。两组患者在年龄、病程上无显著差异(P>0.05)。用药方法①云克无菌操作条件下A剂(水剂内含得99［Tc］0.05g)B剂(粉剂内含亚甲基二磷酸盐5mg氯化亚锡0.5mg)#2支共(11陀)，混合摇匀，室温放置5min,加牛理盐水：LOOml静脉滴注，每天1次，15天为一疗程，20天后行第二疗程，总共三个疗程；②甲氨蝶吟口服10m"周；③来氟米特(LEF)口服20mg/d；④轻氯嗪0.2,bid；治疗期间两组患者均配合使用了一种非缶体抗炎药(主要为美洛昔康)抗炎止痛。1.3观察指标对两组患者均采取治疗前以及治疗后4、12周的临床指标及实验室指标观察：关节压痛数、肿胀数、VAS评分(患者自评)、ESR、CRP、RF及血常规、肝功能、肾功能，记录不良事件。1.4疗效评定1.4.1组内前后比较两组患者分别比较第4、12周与治疗前的关节压痛数、肿胀数、VAS评分(患者自评)、ESR、CRP、RF、DAS28的临床指标变化，并比较12周与4周之间的差异。1.4.2组间疗效比较针对两组间的疗效比较比较4、12周的改善值(即治疗前值■治疗后值)。1.5统计学处理用SPSS13>0版统计软件，每组资料治疗前后比较采用卡方检验，计量资料采用F检验，P&t;0.05有统计学意义。2•结果2.1疗效比较云克+HCQ+LEF组患者在治疗4、12周后ESR、CRP、RF、DAS28等指标与治疗前相比均有显著差异(P<0.05)但CRP与治疗前无显著差异(P>0.05),治疗4周与治疗12周的各项指标无显著差异(P>0.05)：云克+MTX+LEF组患者在治疗4、12周后各项指标与治疗前相比均有显著差异(PV0.05),治疗4周与治...