1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水的护理秦燕高嬡凌(大连市皮肤病医院116021)【摘要】探讨1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水患者的护理，因药物使用受限我们通过严密观察病情变化，重点做好皮肤护理，同时做好基础护理、皮肤护理及饮食指导，及时满足患者的需要，为患者提供心理支持，最终患者康复出院。【关键词】泛发性脓疱型银屑病肝硬化腹水护理【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2013)37-0174-02脓疱型银屑病是银屑病中最重的一型，临床少见，患者在银屑病的基础损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱，在表面覆盖不典型的银屑病鳞屑，以后脓疱迅速增多成为大片或环形红斑，边缘部分往往有较多的小脓疱[1].泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水罕见，我院2013年4月2H收治1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水病人，经治疗护理病人住院25d痊愈出院。1病例介绍患者：男，44岁，入院诊断脓疱型银屑病、肝硬化。入院时患者头皮、躯干、四肢密集分布指甲至鸡卵大小红斑，上覆较多银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血现象阳性。皮疹以双小腿、双足部为重，部分红斑融合成斑块，浸润肥厚,腹部、四肢、双侧手掌、足趾红斑上可见散在分布的粟粒大小脓疱，部分融合成脓湖。指、趾甲增厚、混浊，发成束状，双小腿、足背轻度凹陷性水肿、双大腿伴疼痛，体温37.8°C，脉搏126次/分，血压120/80mmHg,血清总蛋白59.1g/L,血清白蛋白25.7g/L,血清总肭红素39.2umol/L,血清直接胆红素20.5umol/L,肌酐43.3umol/L,B超显示肝硬化、腹水、心电图示窦性心动过速，经丹参活血化瘀、；调节免疫、保肝；理疗；糠酸莫米松乳膏、复方维E膏、0.03%他克莫司药膏涂擦调节表皮细胞等皮肤护理及对症治疗，住院25d，周身无鳞屑及痒感，脓疱消失，B超示肝硬化腹水消退，自诉双大腿疼痛消失，查双小腿、足背水肿消失。2护理2.1一般护理本患者独居1房间，室内通风2-3次/日，保持室内整洁及空气清新，每日紫外线照射消毒1次。口腔护理2次，以免加重病情。因皮损遍及全身，鳞屑脱落明显，皮肤甚痒，患者难以忍受，给予患者抗组胺类药物U服，必要吋外用糠酸莫米松乳膏涂擦，协助患者勤修剪指甲（趾甲），忌搔抓，以免引起皮肤继发感染，加重病情；及时为患者更换消毒的病号服，选择穿宽松纯棉的内衣、内裤,用消毒液湿式扫床法保持床单位干浄、整洁、平整，以减少对皮肤的刺激。2.2皮肤护理观察皮损部位有无新发皮疹，冇无脓湖形成等动态变化，并做好记录。病人双腋下、胸部、腹部、双大腿部分融合成脓湖部位，用无菌操作法抽取脓疱疱液并将疱壁清除后给予0.1%利凡诺溶液湿敷，动作轻柔，避免皮肤摩檫，每次20分钟，每日2次，支被架支撑皮肤渗出处及脓湖处，5天后体温恢复正常，无新发脓疱，给予药浴清洗，水温38°C-40°C为易，以预防感染减轻鱗屑。头部鱗屑增厚每日给予患者呋喃西林膏涂擦，厚度为l-2cm覆盖整个鱗屑，用塑料薄膜包裹4小吋后，取下薄膜，用木梳梳理人部分鳞屑脱落，经过头部皮肤护理2天后鱗屑完全消失。住院第9天患者出现腹部、双手双小腿及双足部皮肤干燥，皮肤皲裂、破溃出血，给予三黄汕（黄芪、黄柏、黄芩）涂檫皮肤干燥处，以滋润保护皮肤，将外用药膏用指腹以皮损中心点为轴顺时针涂檫2-3分钟/次，以使药膏在皮肤上得到充分吸收，调节表皮细胞分化的作用。内衣、床单污染后及吋更换，若有新发脓疱，尽量减少摩檫，给予保护，防止破裂、感染。2.3肝硬化腹水的护理该患者既往肝硬化病史3年，给予患者头高足低斜坡卧位，适当限制水的入量，水量限制在1000ml/d[2]左右，观察利尿剂的效果和不良反应，以免诱发肝性脑病，准确记录24小吋尿量，每日测体重、腹围，卧床期间定时翻身，活动四肢，保持床单位整洁无鱗屑等，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。2.4心理护理由于患者对疾病的不正确认识，以及银屑病的脱屑、破溃病症影响病人的自身形象，再加上家人和社会的种种歧视和偏见，会存在不同程度的心理问题［3］。病人常有急躁、悲观、抑郁、忧伤、消极、恐惧等心理，在护理过程中护士应耐心倾听与交流，帮助患者解除顾虑，树立战胜疾病的信心［4】，安慰患者、讲解本病的相关知识，鼓励病...