肺结核并真菌感染的CT诊断李清锋（右江民族医学院附属医院CT室，广西百色5333000）摘耍：冃的探讨肺结核并真菌感染的CT表现及其诊断价值。方法回顾分析经病理和临床证实的43例肺结核合并真菌感染的CT表现，其中对18例肺结核感染真菌前后的CT表现作对照分析。结果在肺结核的基本表现外，尚有如下征象①病变累及范围扩大；7病变形态进一步多样化，边缘更加模糊；③支气管播散病灶增多；④胸腔积液发生率增高、积液量增多；⑤空洞扩大、增多；⑥可有真菌感染的特异征象。结论肺结核并真菌感染的CT表现为原有肺结核像表现基础上并发双肺弥漫性病变，以弥漫性小叶分布、大叶实变及跨肺叶浸润为主要特征，往往会掩盖原有肺结核征象。CT检查对本病具有重要的临床价值。关键词：结核，肺；真菌；感染；体层摄影术，X线计算机；诊断中图分类号：R814.42;R521文献标识码：A文章编号：1001-581782003）02-0198-02通过回顾性调查对本院1996年10月2002年10月期间经痰、血、支气管肺泡灌洗液和肺部组织学检查证实为真菌感染的肺结核患者进行分析，探讨其CT表现及诊断价值。1材料与方法1.1-般资料本组43例，其中男20例，女14例，年龄11-83岁，平均58.3岁,病程3个月~2.1年。临床表现为咳嗽、咳痰43例，低热、盗汗30例，咯血15例，气促21例，呈慢性病容及体质消瘦28例，并发心力衰竭12例，呼吸衰竭12例，死亡5例。1.2诊断方法本组所有患者均摄有正侧位胸片及行胸部CT平扫。CT装置为SIEMENS公司SOMATOMDR-H全身扫描仪，平静呼吸状态下扫描时屏气，自肺尖至肺底，层厚10mm连续扫描，18例在病变区局部加作2mm高分辨率CT,每个病例均用肺窗和纵隔窗分别观察。1.3真菌感染诊断标准①血和肺组织学检查1次阳性者即确诊。7痰和支气管肺泡灌洗液中找到真菌和抱子，或培养出同一菌种3次以上者作为入选标准，结合以下标准诊断为肺结核并真菌感染：近期有呼吸道症状加重的表现，胸片或CT有真菌感染相对特异的改变及有导致真菌感染治疗方面的诱因。2结果2.1肺结核并真菌感染的CT表现：2.1.1部位左侧肺23例，右侧肺20例，双侧肺24例，其中累及上叶尖后段、下叶背段32例，同时累及2个肺叶以上的21例，累及3个肺叶以上的18例。2.1.2形态与边缘①多发小斑片状影17例：两肺野散在或布满大小不一、密度不均的棉絮状影，边缘模糊。②支气管肺炎型□例：肺纹理增多、紊乱，沿肺纹理分布斑点状边缘模糊影，密度深浅不一。③大叶性肺炎型1例：肺大叶实质密度增高影，密度均匀，边缘模糊。④粟粒型4例：广泛分布大小不一的粟粒状影,边缘;较模糊，可相互融合。⑤局灶型3例:局灶性斑片状浅淡密度影。⑥腐牛型2例：可见空洞病变内典型霉菌球。2.1.3钙化32例见病灶钙化，单发13例，多发10例。2.1.4胸膜病变胸腔积液22例，胸膜增厚、粘连31例，钙化5例。2.1.5其它并发支气管扩张症口例，肺气肿10例。2.218例肺结核合并真菌感染前后的CT表现对照分析，见表表118例肺结核合并真菌感染前后CT表现对比(n,%)项冃肺结核非并发真菌感染肺结核并发真菌感染两个以上肺叶受累7(38.0)15(83.3)空洞5(27.8)8(44.4)支气管播散8(44.4)10(55.5)胸腔积液7(38.0)13(72.2)3讨论肺结核合并真菌感染在临床上时有发牛，真菌可分为真性致病菌和条件性致病菌，条件致病菌包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌等，感染多为内源性，与机体抵抗力降低及菌群失调有关，白色念珠菌最常见，其次为热带念珠菌、酵母菌、曲霉菌等。肺结核病可导致体内重要器官功能障碍和细胞免疫功能的下降，加上老年患者免疫功能降低，长期的、不正规的抗结核治疗和应用广谱抗生素，都可以引起菌群失调，导致真菌二重感染［1］，本组中患者年龄较大(平均58.3岁)、病程较长(平均2.1年)，病死率高(ll.l<),说明老年人、病程长的肺结核患者较易合并真菌感染。肺结核的好发部位、病灶基本形态、播散病灶的分布等普通X线诊断原则，完全适用于CT诊断［3］,CT检查能较X线检查进一步肯定或补充有临床价值的征象，如空洞、支气管扩张、肺大泡、纵隔淋巴结肿大或钙化等[3],肺部真菌感染在临床表现上无特异性，临床上有时强调有拉丝样痰，但并不多见，多数肺部真菌感染在胸片或CT上与普遍肺炎相似...