浅谈耳鸣、耳聋的中医辨析与中药治则【摘要】耳鸣、耳聋是常见疾病，特别是中老年人患此病的更多，本文从中医理论来剖析此病的发病原因及治疗原则，以便和同仁们进行交流。【关键词】耳鸣；耳聋DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.11.191耳鸣，病证名。出《内经》海论等篇。又名耳作蝉鸣。多因气血本不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相搏，故为耳鸣，证分虚实。实证多为肝火上逆，或痰火所致；虚证多属肾阴亏损，或中气下陷。实证自觉耳内鸣响，如蛙聒，如水潮，暴鸣而声大；虚证如蝉鸣，如萧声，常鸣而声细[1]。耳聋，证名。出《内经》缪刺论等篇。又名耳闭、聋聩。系指主观感觉或客观检查均示听力有不同程度障碍者。可由先天或外感内伤所致。暴聋者多属实症，久聋者多属虚症。实症多由风热、风寒、肝火等所致。虚症多由气虚、血虚等所致。症见头晕目眩、腰膝酸软、乏力、耳鸣、耳聋等[1]。现代临床根据病因辨证、脏腑辨证等方法，可将本病分为十个证候类型：①风邪郁络；②少阳失疏；③痰火壅阻；④肝胆火盛；⑤血瘀气滞；⑥肾精亏虚；⑦肾阳虚衰；⑧心血不足；⑨心肾不交；⑩脾胃虚弱。以上证型，①～⑤为实证，⑥～⑩属虚证。中医内科常将耳鸣、耳聋作为一个独立的病证论治。但在其他疾病中，如急性热病、虚劳羸弱、药物中毒、暴震外伤等，耳鸣耳聋亦为常见的伴发症状。所以可按本篇所述之内容进行辨治[2]。证候治疗如下。1风邪郁络临床表现：耳鸣、耳聋，伴有发热恶寒，或不恶寒，头痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮数等[2]。治法方药：宣肺解表，疏风泄热。用银翘散（连翘、银花、桔梗薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、芦根）、荆防败毒散（荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、甘草）等方。2少阳失疏临床表现：耳鸣、耳聋，伴有寒热往来、口苦咽干、心烦喜呕、头晕目眩、胸胁满或痛、心下痞硬、不欲饮食、舌苔薄白、脉弦细或沉紧[2]。治法方药：和解少阳。用小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏清、甘草炙、生姜、大枣）、柴胡枳桔汤（麻黄、杏仁、桔梗、枳壳、柴胡、黄芩、半夏、知母、石膏、干葛、甘草）等方。3痰火壅阻临床表现：耳如蝉鸣，有时闭塞如聋、胸闷、痰多、口苦、二便不畅。舌苔薄黄而腻，脉动象弦滑[2]。治法方药：化痰清火，和胃降浊。用二陈汤加黄芩、黄连（法半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连）、礞石滚痰丸（金礞石、沉香、黄芩、熟大黄）等方。4肝胆火盛临床表现：突然耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，头晕目眩，心烦易怒，怒则鸣、聋更甚。或兼夜寐不安，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数[2]。治法方药：清肝泻火。用龙胆泻肝汤（龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、甘草）、当归龙荟丸（当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香）等方。5血瘀气滞临床表现：耳鸣、耳聋多突然发生，伴有头晕头胀，或头刺痛，痛有定处。多有头部、耳部之外伤史。舌质紫暗或有瘀斑，脉细或细涩[2]。治法方药：活血化瘀。用通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香）、血府逐瘀汤（当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）等方。6肾精亏虚临床表现：耳鸣或耳聋，遇劳则甚，适当休息后复可减轻。兼有头晕、目眩、腰酸、遗精等证，舌质红，脉细弱[2]。治法方药：滋阴补肾，益精填髓。用耳聋左慈丸（熟地黄、山萸肉、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓、煅磁石、石菖蒲、北五味子）、左归丸（熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子）等方。7肾阳虚衰临床表现：耳鸣或耳聋，兼头晕目眩，精神萎靡，腰脊酸软；滑精阳萎，便溏或下利清谷，小便频多或不禁。舌质淡红，苔薄白，脉细沉或沉迟[2]。治法方药：温补肾阳。用肾气丸（地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子）、右归丸（附子、熟地黄、山药、山茱萸、肉桂、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲、当归）等方。8心血不足临床表现：耳鸣或耳聋，兼见头晕目眩，惊悸不安，甚或怔忡，失眠多梦，面白无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细或缓弱。治法方药：养血聪耳。...