不稳定性心绞痛患者介入治疗前后T波峰末间期、QT离散度变化及意义［摘要］目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对不稳定性心绞痛（UA）患者T波峰末间期（Tpeak-Tendinterval,Tp-Te间期）和QT离散度（QTd）的影响及其与室性心律失常（VA）的关系。方法纳入UA患者62例，分别于入院时、PCI术后第1天及术后第7天测算其12导联体表心电图最长Tp-Te间期、QTd值，记录入院24h及PCI术后第7天VA的发生情况。所有患者采用手术前后自身对照，比较所有患者手术前后Tp-Te、QTd及VA发生率等指标；根据冠脉造影结果，把UA患者进一步分为三组：单支血管病变组、双支病变组和三支病变组，对三组患者PCI术前后Tp-Te、QTd及VA发生率等指标进行分析比较。结果与单支血管病变组相比怒支病变组和三支病变组Tp-Te间期、QTd值均增大（P0.05b与入院24h相比，PCI术后第7天VA的发生率（20.97%vs8.06%）降低（P75%,或左主干直径狭窄＞50%以上，且病变适合行PCI术，经患者及家属同意后行PCI治疗。PCI操作方法：送指引导管到达冠状动脉口部后，置入导丝，使其通过病变部位到达血管远端，根据病变血管的情况选择合适的球囊及支架。所有患者一般在入院后1~3d行PCI治疗。PCI术后，病变血管无残余狭窄，血流均达到TIMI3级。1.3心电图指标记录及测量分别记录患者入院后、PCI术后24h及第7天的12导联同步心电图（必要时行18导联），纸速25mm/s,增益放大10mm/mV并在患者入院后24h及PCI术后7d行Holter检查。由专人把心电图放大10倍后手工测量。比较分析患者入院后、PCI术后24h及7d的Tp-Te间期、QTd值，根据Holter分析,记录发生VA的例数。VA的类型包括：室性期前收缩（包括室早二联律、频发室性早搏、频发多源性室性早搏X室性心动过速、心室扑动与心室颤动。1.4指标的测量Tp指正向T波的顶点或负向T波的谷点，Te为T波远侧支（直立T波的下降支）与等电位线的交点，测量12导联心电图Tp到Te的间距并取最大值即为Tp-Te间期；QT间期：测量从QRS波起点到T波终点的时间，QTd为12导联心电图最长QT间期与最短QT间期的差值。有U波时，取T波与U波之间的切迹为T波终点。当有室性心律失常时，则测量室性心律失常发作前的3个连续的正常窦性心搏的相关值后取平均值，无室性心律失常则测量3个连续的正常窦性心搏的相关值后取平均值。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数士标准差（x士s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验，组内治疗前后的比较采用配对t检验；计数资料以率或构成比表示,采用X2检验进行比较，以Pv0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料62例患者，其中，男39例，女23例，平均年龄（61.2±10.3）岁。临床诊断中合并高血压病37例，高血脂42例，糖尿病18例，陈旧性心肌梗死2例。所有患者PCI术前、术后均进行抗血小板治疗，根据病情选用硝酸脂类、调脂类、ACE抑制剂类、B受体阻滞剂类等药物治疗，术前术后用药基本一致。2.2PCI前后Tp-Te.QTd值的比较UA患者PCI术后24h及第7天最长Tp-Te间期、QTd值同入院时（PCI前）比较，均有减小，但是三支血管病变组PCI术前与术后24hTp-Te间期、QTd值比较,差异无统计学意义。随着血管病变支数的增加，入院24h的最长Tp-Te间期、QTd值也增加，差异有统计学意义（P<0.05'见表1O2.3PCI术前后室性心律失常的发生率比较62例患者中入院24h有13例出现室性心律失常（VA）,发生率为20.97%,PCI术后第7天，62例患者中仅5人出现VA,发生率为8.06%,发生率减少（P<0.05）,且均为原有VA的患者。出现VA的患者Tp-Te间期、QTd值的变化有统计学意义（P<0.05b见表2O3讨论正常心室肌由心内膜、心中膜（M细胞层）.心外膜三层细胞组成，既往离体实验研究⑵提示三层心肌细胞复极存在不均一性，具体表现为心外膜细胞复极时程最短，M细胞层复极时程最长。Tp对应心外膜细胞的复极终点,Te对应心肌中层细胞的复极终点Jp-Te的时间间期即T波峰末间期，可以反映心室肌动作电位跨室壁复极离散（transmuraldispersionofrepolarization,TDR）的大小［3］。TDR是正常的心脏电生理现象，但是不能在人体直接测量研究。Opthof等［4］和Kors等⑸研究认为：体表心电图的Tp-Te间期也可以反映整个心室复极离散的情况，不...