60例腹股沟疵患者临床治疗分析魏景东邹继云魏影(哈尔滨市道里区新发红十字医院黑龙江哈尔滨150078)【摘要】目的：探讨腹股疝手术治疗中Shouldice手术与充填式无张力疝修补术的临床方法效果。方法：对2013年3月〜2015年10月收治的腹股沟疝患者60例，其中采用Shouldice手术组患者30例，充填式无张力疝修补术组患者30例，临床治疗方法进行分析。结果：行充填式无张力疝修补术组患者较Shouldice手术组患者，手术时间短，术后疼痛时间短，术后并发症发生率低，均有显著性差异。结论：充填式无张力疝修补术操作方便、迅速、术后无明显不适，复发率低，无近期和远期并发症并较快H常生活和工作。【关键词】腹股沟疝；Shouldice手术；充填式无张力疝修补术【】R656.2+1【文献标识码】A【】1007-8231(2016)05-0095-02近年来，随着对腹股沟IX解剖和牛.理研宄的深入，对腹股沟疝的发生机理的认识的不断完善和更新，使腹股沟疝的诊断和治疗有了较大进步。腹股沟疝一般应尽早实施手术治疗，腹股沟疝修补必须是修复破损的腹横筋膜，恢复其解剖上的完整性和连续性［1］。在斜疝的修补中，最大的注意力必须集中在内环口处病理性的横筋膜，对这一点引起足够的重视。选取2013年3月〜2015年10月收治的腹股沟疝患者60例手术治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的腹股沟疝患者60例，其中男50例，女10例，年龄19〜80岁，平均年龄49岁。初发者53例，复发7例。双侧者2例，单侧58例；斜疝55例，股疝2例，直疝3例。将60例患者根据手术方式不同分为2组，其中Shouldice手术组患者30例，充填式无张力疝修补术组患者30例，两组患者性别，年龄，病史均无比统计学差异，有一定的可比性。1.2方法1.2.1Shouldice手术麻醉可选用局麻、腰麻。切口自骼前上棘旁1.5〜2横指下方（相当于内环处）开始，斜行至耻骨结节上方（相当于外环处）。切U与腹股沟韧带成15deg;〜30deg;,切开皮肤与皮下组织显露腹外斜肌与外环。从外环处提起腹外斜肌腱膜，分开深层组织，推开腱膜下的骼腹股沟祌经，沿纤维方向剪开腱膜。用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露腹内斜肌、腹横肌及其腿膜弓，外侧显露腹股沟韧带的内面。拉开髂腹股沟神经和腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓，充分显露提睾肌［2］。沿肌纤维分开提睾肌、找到疝囊。打开疝囊，将疝内容物还纳。钝性分离疝囊，注意不可损伤血管和输精管。游离疝囊颈部一圈，然后在中间横行切断，分疝囊为近、远两部分，在确保疝囊内容物已全部还纳腹腔内后，用丝线在疝囊颈部（内环处）作荷包或贯穿缝合。剪去多余的疝囊壁。远侧疝囊根据粘连程度，可以全部、部分剥离，或者不剥离。但需检查剥离面，妥善和严密止血。解剖显露内环U和切断结扎疝囊颈残端后暂不修补内环IJ,而从内环U内下缘完全切开腹筋膜，直达耻骨结节。修补缝合，第一层从耻骨结节开始包括陷凹韧带和耻骨初带，以闭合最下端的三角间隙。接着将腹横筋膜下叶边缘缝合到上叶瓣增厚部分直达内环，并缝合缩此间隙使精索通过。第二层将腹横筋膜上叶下缘缝合到下叶瓣的前面。第三层把内斜肌深面筋膜部及联合腱缝到腹股沟韧带的深面，从内环开始缝合到耻骨结节，再将内斜肌及联合腱的边缘缝到下叶外斜肌的内面。第四层：用双重折叠缝合把精索夹在两层外斜肌腱膜之间，完成腹股沟管的重建。最后缝合皮下组织和皮肤。1.2.2疝环填充式无张力疝修补术不做广泛的腹股沟解剖，不打开疝囊，疝囊较小吋做疝囊高位分离，不做疝囊高位结扎。过大的疝囊可以横断疝囊，近端疝囊闭锁后并做高位分离，高位分离后的疝囊冋纳入腹腔，随之锥型填充物填充至疝环内并略做固定。成型补片置于腹股沟管后壁，补片外侧端剪一裂口，允许精索通过补片，补片不必与周围组织固定，然后在精索浅面缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。无特殊术后处理，术后病人不用抗生素及麻醉镇痛药，术后1个半小时可以进食。术后2〜3小时可以下地，进行正常生活，如轻微活动、行走。较重的体力活动宜在2周左右开始并需控制吋间［3］。术后并发症有尿潴留(<l%)o1.3统计学方法采取SPSS15.0软件进行统计学分析，P<0.05表现差异有统计学意义。2.结果Shouldice手术组患者手术...