1例新生儿完全性大动脉转位术后ECMO辅助治疗的护理梁琍曲斌通讯作者首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心儿科学国家重点学科北京100045【】R47【文献标识码】B【】1674-8999(2015)6-0236-02ECMO是体外膜肺氧合以体外循环系统为基木设备，釆用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。完全性大动脉转位(TGA)是一种严重的先天性心脏复杂畸形，发病率占先天性心脏病的0.2permil;—0.3permil;o木院收'冶一名新生儿期的大动脉转位的患儿，在外科医生、体外循环灌注师、监护医生、护理人员以及其他职能科室工作人员的井同努力下，成功应用ECMO技术辅助治愈1例患有完全性大动脉转位的新生儿，由于木例患儿体重低，通过文献检索及同行间交流，木例患儿是目前国内成功应用ECMO的年龄最小、体重最轻的案例。现报告如下：1临床资料一般资料患儿女性，18天，3.4kg,由急诊收入心脏重症监护室，行心脏彩超示先天性心脏病：完全性大动脉转位，卵圆孔未闭、PDA。患儿精神反应弱，口唇、甲床紫组明显，全身皮肤黄染明显，杵状指(-)。病情危重，予静点前列腺素E促使并维持动脉导管开放，达到体肺循环之间血液交通，血氧饱和度逐渐上升，波动在50-57%，但是伴随发生明显呼吸暂停，遂予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患儿入院后第2(=),在全麻插管下行低温体外心内直视大动脉调转术。手术操作过程顺利，停体外循环时肺动脉压力升高，气管内出血，停机困难，几次转流不能停机，考虑到左心功能退化，直接使用ECMO辅助，放置心乜及右胸腔引流管及临时起搏导线后未关胸返回监护室，持续ECMO辅助。术后4H逐渐试停ECMO继续呼吸机辅助呼吸，严格控制出入量，并予利尿、抗感染、营养支持等对症治疗。术后第六天行关胸术，生命体征平稳。术后第16天，逐渐减低呼吸机参数，患儿自主呼吸平稳，予停机拔管、NCPAP呼吸支持，SpO2》98%,并于术后第18天改为鼻导管吸氧。于术后19天转冋普通病房。继续抗感染、利尿、强心、营养支持等治疗。患儿术后23逐渐减低吸氧流量，于术后25天停氧。术后28天顺利出院。术后1月返院复査，患儿体重冇所增长，无明显紫紺，复査心脏彩超75TGA术后，沿房室饱满，主、肺动脉血流通畅。2护理2.1患儿使用ECMO期间的护理：ECMO系统监测泵前静脉管路的负压和氧合器前后压力。静脉管路的负压反映引流是否通畅，一般以不超过30mmHg为原则。氧合器前正压以不超300mmHg为原则，压力过高即表示可能在氧合器内有血栓形成，致使阻力增加及易造成溶血机会；当跨膜压差显著增高吋，应怀疑其血栓形成的可能。注意观察奋无渗血、凝固、气泡；氧合器和管道有无异常震动；氧合器有无冒泡等，术后4日逐渐试停ECMO。2.2循环系统的监护：2.2.1心律失常的监护：密切观察电解质平衡情况，尤其是血钟、血钙水平。本例患儿术后lh血气离子分析结果提示血钾3.1mmol/l（正常值3.5mmol/L-5.5mmol/L）,血餌1.02mmol/l（正常值1.14mmol/L-1.3mmol/L），及吋进行补钾、补钙，20min后复查电解质正常。2.2.2心功能的维护和监护：在使用ECMO当天，护士评估动脉穿刺部位及动脉测压装置，确保换能器和右心房在同一水平，并观察监护仪显示动脉测压波形为鋸齿状，数值为平均压，无脉压差，数值为30—35mmHg。联合应用多种血管活性药物以增强心肌收缩力来改善左心功能，应用利尿剂来降低心脏后负。尊医嘱给予患儿肾上腺素0.05ug/kg/min、多巴胺5ug/kg/min、异丙肾上腺素0.02ug/kg/min、米力农0.5ug/kg*min维持并适当调整剂量，增强心肌收缩力，同吋给予患儿硝酸甘汕3ug/kg/min,扩张冠状动脉，缓解血管痉挛，静脉给予磷酸肌酸钠lg/d。使用ECMO第二天起，监护仪显示动脉测压逐渐出现脉压差，差值由1增至lOmmHg。患儿通过以上措施，血压维持在、Bp73/52mmHg，SpO292%-95%、CVP8--llmmHg，肝脏肋下3—2cm,持续静脉给予速尿0.3ugkg/min，尿量满意，护理时调节监护仪报警上下限，所有血管活性药物我们单独使用一条深静脉通道输入，并且使用微量输液泵，确保药物浓度的恒定和准确。在用药期间，动态观察奋创血压变化，根据血压、心律及心率情况，尊医嘱调整药物浓度、速度。2.3抗凝与出血的监测：患儿ECMO辅助第2天，本例患儿初始活化...