独眼青光眼并发白内障患者行三联手术的临床观察独眼青光眼并发白内障患者行三联手术的临床观察姜波邰春平李大鹏王兵戴静赵雷东海县人民医院眼科，江苏东海222300［摘要］目的探讨独眼青光眼并发白内障患者实施三联手术的效果与风险。方法对7例独眼青光眼合并白内障患者行三联手术(后房型人工晶体植入术、小梁切除术及小切口非超声乳化白内障手术)，均实施小梁切除加后房型人工晶状体植入术并小切口非超声乳化白内障手术。结果术后眼压均控制良好，术后视力均有提高，0丄者2例，0.1~0.25者4例，0.3~0.5者1例。结论只要对独眼青光眼合并白内障患者做好充分的术前准备，制定安全可靠的手术方案,采取认真负责的态度,三联手术是一种安全、有效、可靠的手术方式。［关键词］独眼；青光眼；白内障；三联手术［中图分类号］R779.6［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)12(c)-0172-02青光眼合并白内障患者在眼科临床中屡见不鲜。随着显微手术技术的普及,三联手术日益成为一种安全有效的手术方法，在术后患者眼压控制良好，视力恢复快，疗效明显。但我们需要慎重对待对于独眼青光眼合并白内障的患者，手术时机应选择恰当”做好充分的术前准备，制定的手术方案要安全可靠，小心谨慎的实施手术,术中及术后并发症应尽量避免,争取使手术效果最佳。自2009年7月-2011年12月我院眼科共对独眼青光眼合并白内障7例患者进行三联手术，现报道如下。1手术对象我院眼科自2009年7月—2011年12月共对7例独眼青光眼合并白内障患者进行三联术（小切口非超声乳化白内障手术、后房型人工晶体植入及小梁切除术L男2例,女5例，年龄66~86（平均75）岁。青光眼类型：原发性闭角型青光眼4眼（急性闭角型3眼，慢性闭角型1眼），晶状体膨胀及过熟致继发青光眼3眼。术前视力光感~指数。术前眼压15.3-30.7mmHgo对侧眼均为完全盲目,即视力为无光感。已做2例眼球摘除,3例绝对期青光眼，1例眼球萎缩,1例视神经萎缩是其主要的致盲原因。2手术方法7例患者全部予小梁切除加后房型人工晶状体植入术并小切口非超声乳化白内障手术：常规消毒、铺巾、球周麻醉。做以穹隆为基底的球结膜瓣，以12点为中心,以角膜缘为基底，做4mmX5mm的表层巩膜瓣，分离至透明角膜内1mm。在9点角膜缘内侧1mm用OT细针头作前房穿刺，缓缓放岀少量前房水以降低眼氐前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊或是信封截囊直径约5.5mm,水分离。扩大巩膜切口，伸入晶体圈垫器及碎核刀，将核劈为两瓣或是三瓣并分别掏出，吸出残留皮质，将合适的人工晶体在粘弹剂保护下植入至囊袋内。抽吸出前房内粘弹剂。切除小梁组织lmmx3mmz做相应虹膜根部切除。11-0尼龙线缝合巩膜瓣游离角2针。从9点处前房穿刺点注入生理盐水,并观察巩膜瓣房水漏出情况,若漏出过强可将巩膜切口加缝1-2针。严密缝合结膜瓣。3手术效果%术后视力:视力表检查采用国际标准，术前视力范围光感~指数，术后随访4~12周，末次复诊矫正视力0.1者2例，0.1~0.25者4例，0.3~0.5者1例。%术后眼压及滤过泡：术前眼压15.3~30.7mmHg,岀院眼压6.4~18.5mmHgo手术后平均眼压较术前下降10.24mmHgo术后随访4~12周末次眼压8.7~20.8mmHgz眼压均控制良好。根据Kronfeld分型方法［1］,6眼滤过泡呈扁平、弥散状，为功能性口型滤过泡;］眼无明显滤过泡，为m型滤过泡。%术中及术后并发症：术中未出现明显并发症。术后角膜内皮水肿明显5例,局部给予高渗脱水、皮质类固醇激素等治疗3~8d左右水肿逐渐消退。浅前房2例，予绷带加压包扎及阿托品扩瞳3-6d后前房恢复。前房渗出3例，经皮质类固醇激素局部及全身用药治疗后5-12d渗出逐渐吸收。后囊膜混浊2例，因混浊不明显,暂时未予后囊激光治疗。4讨论三联手术具有控制眼压及恢复视力的双重优点，同时避免了二次手术给术者带来的手术难度及患者带来的经济负担，已在临床上得到广泛的应用［2］。重获光明的期待对于独眼青光眼并发白内障患者来说非常强烈,这就要求我们在手术方式的选择，术前准备工作，手术安全操作，术后并发症的处理过程中不能有任何差错,每一步都可能影响患者未来的生活质量。%术前准备必须认真细致，为利于本次手术效果的评估，应仔细询问对侧已摘除眼球的患者的摘除...