氯吡咯雷联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛78例临床观察【】R54【文献标识码】A【】1672－3783(2011)09－0431－01【摘要】目的：通过观察氯吡咯雷联合阿司匹林在冠心病心绞痛治疗中的疗效、安全性和对血小板活化状态的影响，进一步探讨不稳定性心绞痛的治疗策略。方法：将78例冠心病心绞痛患者随机分为给予氯吡咯雷加阿司匹林(观察组)39例和只接受阿司匹林治疗(对照组)39例，观察用药前后心绞痛控制情况、心电图、心肌酶、及不良事件的发生率。结果：两组临床疗效比较，显效率、总有效率及心电图总有效率差异均有统计学意义(P<0．05)；住院期间对照组出现2例不良心脏事件，观察组未出现不良心脏事件。结论：在应用拜阿斯匹林基础上加用氯吡咯雷，可进一步抑制血小板的活化功能，更加有效地控制心绞痛，增加临床疗效，减少不良心脏事件的发生.心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一，2005年中国卫生部公布的资料显示：中国人口的总死亡率中心脑血管疾病死亡率高居首位，城市居民脑血管死亡率达21.2%，心脏病死亡率17.9%；而农村居民脑血管死亡率也达21.2%，心脏病死亡率11.8%。中国每年有大约260万人，每天大约7000人死于心血管疾病，以往对缺血性心脑血管病的治疗通常以服用阿司匹林为主，近年来氯吡格雷(Clopidogrelhydrogenshlfate))在临床上用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生，如心肌梗死、中风和血管性死亡。我们通过对78例冠心病心绞痛患者的观察，探讨氯吡格雷联合阿司匹林用于治疗冠心病心绞痛的效果，现报告如下。?1对象与方法?1．1研究对象选择2010年4月至2010年l0月在内科住院的冠心病型心绞痛患者78例，男45例，女33例；年龄43―72岁平均54．5岁。人选标准：(1)胸痛持续30分钟以下，至少发作两次以上；(2)18导联心电图中2个或2个以上相邻肢体导联ST段压低0．5mm或抬高>lmm(或胸导联>2mm)；(3)肌酸磷酸激酶同工酶(CK―MB)或肌钙蛋白I(cTnI)低于正常值2倍以上。所有入选的患者上述3个条件要求同时符合。排除标准：(1)年龄>75岁；(2)有出血性疾病史或有出血倾向者；(3)有严重心、肺、肝、肾功能不全等疾病。(4)收缩压>200mmHg，未满意控制的；（5）三个月内有严重外伤或大手术；（6）血小板低于100×109／或血色素低于100g／L。?1．2研究方法78例患者随机分到观察组(39例)和对照组(39例)。对照组患者服拜阿司匹林100mg／d。观察组患者服拜阿司匹林100mg／d、氯吡格雷75mg／d。两组患者均根据病情加用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、B一受体阻滞剂、钙拈抗剂、他汀类药物等。?1．3疗效判断标准两组治疗7天后按照1993年中华人民共和国卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》¨1判断疗效。?1．3．1临床疗效判断标准显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油消耗量减少80％以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油减少50％一80％；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50％；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加，硝酸甘油消耗量增加。?1．3．2心电图疗效判断标准显效：静息心电图恢复正常；有效：相关导联降低的ST段于治疗后回升0．15mY，但未回复正常或主要导联T波变浅达50％或T波由平坦转为直立；无效：静息心电图与治疗前基本相同?1．4安全性判断(1)在用药前和用药7天后分别检测血、尿常规，肝、肾功能，凝血四项；(2)记录用药期间不良反应；(3)住院和1个月随访期间是否出现出血和严重不良心脏事件，包括心源性死亡、心肌梗死等。?1．5统计学方法数值变量以均数±标准差(i±s)表示，比较用成组双侧t检验；分类变量比较用X2检验；P<0．05为差异有统计学意义?2结果?2．1两组基础临床特征比较两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、冠心病家族史、梗死相关血管、梗死部位及介入治疗率等方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。?2．2两组临床疗效比较观察组与对照组显效率及总有效［(有效率+显效率)／例数)］比较差异均有统计学意义(P•与对照组比较P观察组与对照组间心电图...