盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用930---------：1007—4287(2011)05—0930—03ChinJlabDiacal,Mav,2011,Voll5,No.5盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用刘铁成，一，刘国梁，柳克祥,周升柱，岳静，路畅，张奇，李树岩(1•吉林大学第一医院心血管内科，吉林长春130021;2,吉林大学第二医院麻醉科;3•吉林大学第二医院心血管外科)近年来，微创外科技术的迅速发展使得后腹腔镜手术成为治疗肾上腺肿瘤的金标准•利用腹腔镜经腹膜后径路对肿瘤进行切除，创伤小,恢复快，患者住院时间短，费用大大降低,明显优于传统的开放手术_1J•但是手术部位，体位，腹膜后间隙CO2充气以及高碳酸血症等因素使患者呼吸，循环和内分泌系统病理生理发生显着改变•盐酸右美托咪定为新型的a受体激动剂，可以镇静，镇痛，同时，还具有抗交感神经兴奋,减少应激反应等作用•本文旨在观察右美托咪定在非功能性•肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术中的应用效果，从而评价其稳定血流动力学和减少应激反应的有效性及可行性.1资料与方法1.1一般资料选择AsAII-III级择期行后腹腔镜手术患者40例，年龄20—65岁，性别，体重不限;排除糖尿病患者，术前无神经，精神疾病史或其他原因不易合作者,无长期服用镇静类药物史.1.2麻醉方法受试者入室后开通静脉输液通道，梯动脉穿刺置管监测ABP,颈内静脉穿刺置双腔导管监测CVP,并常规连接监护仪，监测12,电图(ECG)—12,率(HR),血氧饱和度(SPO2).术前lOminN组给予右美托咪定负荷剂量:lt,g/kg静脉输注，负荷剂量后即开始给予维持剂量:0.4—0・5t〜g/kg/h持续输注・Y组给予等量生理盐水持续输注•麻醉诱导:两组均给予静脉输注咪达呼仑0.04mg/kg,芬太尼6t,g/kg,丙泊酚1一2.5mg/kg和顺阿曲库鞍0・15mg/kg,待患者意识消失，肌肉松弛后，行气管插管，监测PetCO,,连接麻醉机行机械通气.麻醉维持:以瑞芬太尼0・3t〜g/kg.min,丙泊酚412mg/kg.h维持•术中间断静脉推注顺式苯甲磺酸阿曲库皱维持肌松•手术取健侧侧卧腰桥垫高位,腹膜后间隙充气压力由气腹机自动控制在14mmHg,适当调整通气频率，维持PetC02在35—45*通讯作者mmHg之间•同时给予输注晶体液,胶体液行急性扩容并维持中一12,静脉压在10—12cmH2O及硝普钠控制血压•若探查,分离肿瘤时血压升高》15OmmHg时,给予静注硝普钠或酚妥拉明降压;12,率》110次/min时,使用艾司洛尔0.5mg/kg静脉注射以调控心率;阻断和切除肿瘤时立即停注降压药，若血压低于90mmHg,及时给予去甲肾上腺0.05t,g/kg/min缓慢泵注射维持动脉压•同时，在CVP监测下快速输入胶体液，直到血压回升后，并逐渐减少去甲肾上腺素用量•腹膜后气体排净后，停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，术毕停用右美托咪定.1.3观察指标麻醉过程中持续监测ECGSBP,DBP,MAP,HR,SPO2及PetC02;记录麻醉前lOmin(T1),插管后lmin(T2),后腹膜腔充气后lOmin(T3),切皮时(T4),探查时(T5),缝皮时(T6),术毕拔除气管导管后lmin(T7)的平均动脉压(MAP),12,率(HR)和血糖变化.1.4统计学分析计量资料用均数土标准差表示，采用方差分析和t检验，计数资料用检验，非正态分布的资料用秩和检验,P《0・05表示差异有统计学意义.2结果2」一般资料两组间患者年龄,体重,ASA分级，术前血糖，手术时问比较差异无统计学意义(P》0.05,见表1).2.2血流动力学变化两组MAP在时点均比T1时点显着下降(P《0.01),N组T2—17时点MAP与T1时点比较差异均有统计学意义(P《0・05),Y组13,17时点MAP与T1时点比较差异无统计学意义(P》0.05);两组HR在T2.T6较T1下降显着(P《0.01).两组一T7MARHR比较差异均存在统计学意义(P《0・05,见表2).2.3血糖变化两组患者T7吋点血糖均较T1吋点高(P《0・05或P《0・01);而且Y组与N组相比，1,2-.r6时点血糖水平均存在统计学羌异(P《0.05),国实验诊断学2011年5刀第15卷第5期Y组在T7时点血糖水平显着高于N组(P《0.01,见表3).表1患者一般资料(.4-8)931注:各指标两组间比较均P》0.05表2两组患者不同时点MAP,HR变化(±,/,/=20)表3两组患者不同时点血糖情况(mmol/L,n=20)2.4其他血管活性药物的应用记录两组患者在手术过程中应用血管活性药物(去屮肾上腺素，硝普钠，艾司洛尔，阿托品)...