探讨气管镜在肺结核并咯血介入治疗的临床应用【摘要】目的对气管镜在肺结核并咯血介入治疗的临床应用进行探讨。方法12例肺结核并咯血患者在保守治疗无效的情况下，采用气管镜介入治疗，通过气管镜对出血点进行冷冻、电凝、注入药物或者多种方法联合止血治疗。结果9例治愈，占75.0%；2例有效，占16.7%；1例无效，占8.3%。通过气管镜介入止血治疗，其总有效率达到91.7%，临床治疗效果显著。结论气管镜在肺结核并咯血介入止血治疗中，其疗效显著、安全，值得临床推广应用。【关键词】气管镜；肺结核；大咯血；介入治疗DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.13.146咯血是肺结核病在临床最常见的症状之一，是结核患者的首发症状，其发生率约为20%～90%[1]。咯血容易反复发生，而肺结核咯血可使结核菌在空气中散播，严重咯血时可导致失血性休克。大咯血是肺结核最严重的并发症，是肺结核死亡率高的最主要的原因。据1990年全国流行病学调查显示，咯血占肺结核死亡原因的1/3，占肺结核死亡因素的第二位。随着医学科学的发展，气管镜介入治疗肺结核大咯血已广泛应用于临床，其疗效显著，取得了很好的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料12例患者为本院2006年5月～2011年5月感染性疾病科收治的，其中男8例，女4例；年龄最大60岁，最小34岁，12例患者在保守治疗无效的情况下，采用气管镜介入治疗，患者反复的咯血发作，同时伴有咳嗽、咳痰、胸闷气急、头昏乏力等症状。其咯血量为300～1000ml/24h，所有患者均经胸部X线或胸部CT检查，痰检、肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌及病理学检查而确诊。1.2胸部X线及胸部CT影像表现所有患者在进行气管镜治疗前均经胸部X线或胸部CT检查，其中双肺结核7例，单侧肺结核5例，影像显示主要是双肺或一侧肺叶斑片状、条索状、云絮状、结节状阴影或有空洞形成，反复咯血的患者出现了肺毁损。1.3方法患者术前给予2%利多卡因5～10ml雾化吸入麻醉，并于术前30min给予肌内注射安定10mg，当气管镜插入后再分次气管内注入2%利多卡因5ml，以确保充分麻醉，以便减少刺激性咳嗽，有利于患者检查治疗的顺利进行。在所有的操作过程中动作要轻柔、减少气管镜对气管及支气管壁的刺激，动作要迅速以减少检查治疗的时间。对出血量少的患者可用支气管镜直接抽吸，对出血量较多超过电子支气管镜抽吸能力或血凝块反复堵塞支气管镜时，应即刻行气管插管，开通气道，以防止由于出血量大而发生的窒息，同时也便于对血凝块的清理，当积血彻底清除后可结合胸部及CT检查结果直接发现出血的肺叶段，并直接将1：2000肾上腺素4℃冰生理盐水50ml注入出血的肺叶段，保留1min后再吸出，连续反复数次，灌入盐水总量应在300ml以内，未再出血即刻停止，如果镜下仍可见气管、支气管壁有活动性出血，可采用冷冻或高频电凝止血等方法辅助止血。2结果12例肺结核并咯血患者经内科保守治疗无效的情况下，采用支气管镜介入止血治疗后，9例治愈，占75.0%；2例有效，占16.7%；1例无效，占8.3%。通过气管镜介入止血治疗，其总有效率达到91.7%，临床治疗效果显著。两种治疗方法疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大咯血约占1.5%，其中咯血量24h>300ml或咯血量1h>200ml是当今国内外定义大咯血的统一标准。大咯血90%以上是由于肺部压力较高的体循环，由支气管动脉破裂而引起出血。咯血是肺结核病在临床最常见的症状之一，咯血可使结核病灶进一步扩散，导致病情加重，严重咯血时可导致失血性休克，咯血窒息将危及患者生命。大咯血是肺结核最严重的并发症，是肺结核死亡率高的最主要的原因。随着医学科学的发展，一些患者在经内科保守治疗无效的情况下，可采用支气管镜介入治疗的方法，对肺结核并咯血的患者进行原发病的治疗止血的同时，采用支气管镜冷冻或高频电凝止血等治疗，在临床上取得了较满意的效果。气管镜检查具有诊断阳性率高，对活动性出血的部位定位准确、可靠，并对下一步的治疗提供了有力的依据；对局部出血可直接给予止血药物，已达到止血的目的；对积血可及时清除，以改善肺功能；尤其是体质较弱、肺功能低下的患者，由于反复咯血导致患者对...