急性胆囊炎146例诊治分析急性胆囊炎146例诊治分析【中图分类号】R575.6〈sup>+〈/sup>l【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）06-0221-021临床资料1.1一般资料：本组146例急性胆囊炎患者，其中男48例，女98例，年龄30~45岁76例,46〜55岁40例,56~70岁30例，其中既往有胆囊结石80例，胆囊炎病史66例。1.2临床表现：全部病例均有不同程度的中上腹部或右上腹部疼痛，并呈放射性疼痛，莫非征为阳性。46例有上腹部饱闷不适，进油腻食物时疼痛加重，伴有恶心。5例寒战高热，其中2例出现黄疸。并全身瘙痒，可触及胆囊，明显触压痛，腹肌稍紧，白细胞总数及屮性粒细胞数目明显增高，低血压等感染性休克。146例经B超检查（其中二次以上105例），见胆囊壁增厚、粗糙，胆囊增大，结石及胆囊炎声像，4例胆.囊及胆总管复合结石声像。2治疗方法及效果本组146例均采用手术治疗。其屮140例为择期手术，4例胆囊切除及胆总管探查，管引流2例为胆总管探查下端时不畅，行胆总管空间“Y”式吻合术（在上级医师指导下）。术后均康复出院，半年后B超复查无一例出现肝内外胆管结石及扩张。3讨论3.1手术时机及手术方法选择：急性胆囊炎患者何时手术为宜不能一概而论，至少应区别下列儿种情况:①急性手术，病程在24h内,全身症状重，局部体征明显，对症治疗不能缓解者。②对病情急，一般情况极差，而不能耐受较长时间手术，或术中发现局部解剖关系不清，粘连严重者，可先用胆囊取石造口术，待病情好转后再行胆囊切除术。③可先做保守治疗，严密观察，病情缓解者可择期手术。④已形成胆囊周围炎性包块时，可先消炎，然后择期手术。急性胆囊炎患者急性期手术的危险性要大于择期手术，术后并发症及手术死亡率高于后者，我科急性期手术19例，无1例死亡，有以下体会：①尽量先行非手术治疗，待炎症控制后再择期施术。②在非手术治疗过程中要适时掌握手术吋机，经非手术治疗且腹痛加剧，或出现局限性腹膜炎，右上腹疼痛加重或出现发热、黄疸，在一般情况稳定、纠正电解质、补液、使用有效的抗生素、解痉止痛、胃肠减压、以及全身支持疗法下及吋中转手术。本组胆囊穿孔致腹膜炎2例，患者术后逐渐康复。③如病人入院时即有上述表现或B超检查合并有胆总管及肝总管结石，尤其是高龄患者，只要无手术禁忌证，可经短时术前准备后及时手术治疗。老年患者存在动脉硬化、局部供血差、胆囊易穿孔的特点，在手术方法的选择上，笔者主张只要病情允许应尽量二期施行胆囊切除，以根除病灶，避免二次手术的痛苦。在手术操作时笔者体会：①尽量采用顺逆结合法施行胆囊切除术^[l],少用逆行法施行胆囊切除术而不用顺行法，是因为在胆囊炎急性期，胆囊增大、壁厚、水肿、粘连、局部解剖尤其是胆囊三角处关系不清，如用顺行法先行勉强分离切断胆囊管和胆囊动脉,往往操作损伤肝胆管或副肝管。木组2例顺行胆囊切除中损伤胆总管,当即发现并作修补，放置管。另2例探查胆总管时，十二指肠乳头水肿，包块阻塞，行胆管空肠吻合术，术后均恢复良好。逆行切除胆囊则出血多，术中易将结石挤入胆总管，而顺逆结合法切除胆囊可避免上述不足，而兼有二者优点。②如胆囊三角区粘连过多且紧密，组织肥厚，瘢痕形成或胆囊壁增厚、粘连，浆膜下面隙消失，采用顺逆法施行，胆囊切除术亦有困难。必要时不规则胆囊切除加粘连剥离术为术式^[2],可缩短手术时间，避免周围损伤，•且无将结石挤入胆总管Z虑，只要妥善保护周围，不致加重腹腔污染。本组采用此术式施行胆囊切除3例效果较好，但对病情危重或高龄病人，应以抢救患者生命为主，先用简单、省时省效的术式，单纯性胆囊造痿仍不失为一首选术式〈sup>[3]</sup>o3.2应重视引流物的放置^[3]：急性胆囊炎手术吋腹腔多有污染，且手术副损伤机会亦多，旋转引流物不但可引流炎性渗出液，更重要的是术后观察有无出血或胆痿的发生，以便及吋发现问题妥善处理。本组发牛:胆痿1例，放置引流物后及时发现并妥善处理。因此笔者主张急性期手术应常规放置引流物。【参考文献】[1]冉瑞图，沈魁等•胆逆手术•沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：92~93・[2]黄家驷，吴阶平•外科学•北京...