不同靶控浓度舒芬太尼对七氟醚MACBAR的影响Theeffectsofdifferenttarget-controlledconcentrationsofsufentanilonMACBARofsevofluraneinpatientsduringabdominalsurgery卫生部北京医院麻醉科100730黄舜左明章中文摘要目的观察不同靶控浓度舒芬太尼对七氟醚抑制外科切皮后交感反应MAC值的影响，探求联合应用时适宜的配伍剂量。方法择期腹部手术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～60岁，随机分为4组（n=20）：不用舒芬太尼组（S0组），舒芬太尼靶浓度0.12ng/ml组（S1组）、舒芬太尼靶浓度0.18ng/ml组（S2组）、舒芬太尼靶浓度0.24ng/ml组（S3组）。4组均靶控输注丙泊酚（Ce3.5µg/ml）和雷米芬太尼（4ng/ml）行麻醉诱导，待意识消失静注罗库溴胺（0.6mg/kg），气管插管后立即停用丙泊酚和雷米芬太尼，吸入七氟醚和60%笑气。各组初始呼气末七氟醚浓度分别为3.0%、1.8%、1.3%和1.1%。S0组气管插管后不给予舒芬太尼输入，其余组各自设定至目标靶浓度。采用序贯法根据手术切皮时患者HR和MAP的变化测定每组的七氟醚MACBAR。结果S0组MACBAR为2.3%[2.0～2.5%]，S1组MACBAR为1.6%[1.4～1.7%]，S2组MACBAR为1.1%[0.9～1.3%]，S3组MACBAR为0.9%[0.8～1.1%]，4组间比较有统计学差异（P<0.05）。结论靶浓度0.12ng/ml、0.18ng/ml和0.24ng/ml的舒芬太尼可分别降低腹部手术患者七氟醚MACBAR30%、52%和61%。关键词：七氟醚;舒芬太尼;抑制交感反应的最小肺泡浓度;封顶效应英文摘要EnglishAbstractObjectiveToinvestigatetheeffectsofthreedifferenttarget-controlledplasmaconcentrationsofsufentanilonthesevofluranerequirementforbluntingsympatheticresponsesaftersurgicalincision(MACBAR),searchingtheoptimumdosesascombinedapplication.Method80ASAⅠ～Ⅱpatientsaged20-60yr,undergoingelectiveabdominalsurgerywererandomlydividedinto4groups（n=20each）:controlgroup（S0）and3sufentanilgroups（S1,S2,S3）.Thepatientswereunpremedicated.AnesthesiawasinducedwithTCIofpropofol（Ce3.5µg/ml）andremifentanil（Ce4ng/ml）.Trachealintubationwasfacilitatedwithrocuronium（0.6mg/kg）.Thenthepropofolandremifentanilwereimmediatelystoppedandthelungswereventilatedwithsevofluraneandamixtureof60%nitrousoxide.Wearbitrarilystartedineachgroupwithanend-tidalconcentrationofsevofluraneof3%、1.8%、1.3%and1.1%.AfterintubationTCIsufentanilwasstarted,theCeofS1、S2、S3groupwere0.12ng/ml、0.18ng/mland0.24ng/mlrespectively.Accordingtothepatients’responsetoskinincisiondescribedbyHR/MAPchange，wemeasuredthesevofluraneMACBARforeachgroupbyup-and-downmethod.ResultsTheMACBARofsevofluranewas2.3%[2.0～2.5%]inS0group,theMACBARofsevofluranewas1.6%[1.4～1.7%]inS1group,theMACBARofsevofluranewas1.1%[0.9～1.3%]inS2group,theMACBARofsevofluranewas0.9%[0.8～1.1%]inS3group.Thereweresignificantdifferencesamongthefourgroups（P<0.05）.ConclusionTCIsufentanilCeof0.12ng/ml、0.18ng/mland0.24ng/mlcansignificantlyreduceMACBARofsevofluraneby30%、52%and61%respectivelyinpatientsundergoingabdominalsurgery.[Keywords]sevoflurane;sufentanil;MACBAR;ceilingeffect前言理想的挥发性麻醉药应具备性质稳定、无污染、无毒副作用、可控性良好、诱导苏醒迅速和循环抑制轻等优点。纵观吸入麻醉药的发展史，从易燃易爆、可控性差的乙醚，到肝损严重的氟烷，再到干扰脑电的恩氟烷、冠脉窃血的异氟烷，以至今天较为理想且对心脏有保护作用的七氟醚[9]，挥发性麻醉药正朝着理想的目标前进。尽管如此，当今麻醉界占主导地位的仍为平衡麻醉，它可以利用药物之间的相互作用，减少药物用量，扬长避短，从而达到安全高效的目的。传统意义上，通常采用MAC值，即50%病人对切皮刺激有体动反应的最小肺泡浓度，来评价吸入麻醉药的效价。而随着平衡麻醉中肌松药的常规使用，麻醉深度是否适宜，不能仅满足于手术刺激是否有体动反应，还应满足手术刺激时没有明显的应激反...