文章来源毕业论文网www.biyelunwen.com.cn两种麻醉方式与老年人非心脏手术后谵妄的Meta分析文章来源毕业论文网www.biyelunwen.com.cn毕业论文两种麻醉方式与老年人非心脏手术后谵妄的Meta分析徐广民陶国才第3军医大学西南医院麻醉科老年人非心脏手术后常出现认知功能障碍,术后谵妄作为1种急性脑器质性精神障碍不容忽视.根据美国精神病协会的报告称术后谵妄的发病率高达51%,老年人住院期间的患病率在10～40%,总的来说其患病率在5～61%,谵妄发生1年后患者死亡率可达10%[1,2].谵妄的致病因素可分为易患因素和促发因素,前者主要是老龄,认知受损等;后者则是多种直接诱发谵妄的因素.围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系,其中手术期间应用的麻醉药物以及不同的麻醉方式受到广泛关注.多项研究发现椎管内麻醉能够增加术后谵妄的发生[3-5].Edelstein等[1]报告全身麻醉后谵妄患病率增高,推测是全麻后脑缺氧的结果.针对老年人非心脏手术采用全身麻醉或椎管内麻醉手术后谵妄发病率存在的争议,我们系统检索,整理国内外相关文献并进行Meta分析,评价全身麻醉和椎管内麻醉两种不同麻醉方式对术后谵妄发病率的影响.希望能够为解决此问题提供客观,科学的证据,为今后开展此类研究提供有利参考.1资料和方法1.1纳入标准1.1.1研究对象:老年人(>60岁)进行非心脏手术,包括泌尿系统手术,关节置换术等.1.1.2研究类型:公开发表的前瞻性随机对照实验.1.1.3干预措施:所有实验均采用全身麻醉和椎管内麻醉,后者包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞.1.1.4分析指标:术后谵妄患病率.1.2检索策略电子检索中国生物医学文献数据库(1978～2006),中国期刊全文数据库1994～2006),中文期刊数据库(1989～2006),中文生物医学期刊目次数据库1994～2006)为中文文献主要来源;以SilverPlatter出品的MEDLINE数据库中华麻醉在线http://www.csaol.cn2007年9月1966～2006);Elservler公司出品的EMBASE数据库(1984～2006),BP(BIOSISPreviews)数据库(2002～2006)作为国外文献的主要来源.中文检索词为“麻醉”,”谵妄”,”术后认知功能障碍”,”认知功能障碍”.英文检索词为”anesthesia”,delirium”,”post-operationcognitivedysfunction”,”cognitiondisorders”.1.3资料收集和质量评价由两位评价者按照上述检索策略收集文献,浏览题目,摘要选择相关文献并排除不符合选择标准要求的临床实验.然后查找出相关文献的全文,阅读全文,文章来源毕业论文网www.biyelunwen.com.cn根据上述的纳入标准对文献的研究设计,患者,干预措施及观察结果进行评价,选择试验.质量评价采用英国牛津循证医学中心(OxfordCentreforEvidence-besedmedicine)于2002年公布的证据水平评价标准进行评定.1.4资料分析统计学处理:通过Cochrane图书馆下载软件Review,Manager4.2进行Meta分析完成.本文收集数据均为计数资料,采用相对危险度(RR)及其95%CI为疗效分析统计量.采用χ2检验进行各亚组试验结果间的异质性分析,当各研究之间同质时,采用固定效应模型合并分析.2结果2.1资料提取流程图(见图1)共筛选出23篇有关不同麻醉方式与术后认知功能改变的临床对照实验,3篇是评估术后谵妄,7篇同时评估术后谵妄和POCD术后认知功能障碍,另有13篇主要评估术后认知功能障碍.评估术后谵妄的10篇文献中,有1篇干预措施采用的麻醉方式分别是全身麻醉和球后神经阻滞[6],2篇无法得到具体数据[4,5],予排除;其余7篇以术后谵妄患病率(n/N)作为主要观察指标.检索,鉴定可供筛选的可能RCTs(n=23)可用于更详尽评价的RCTs(n=10)排除(n=13)排除原因:主要评估术后认知功能障碍适合纳入Meta分析的RCTs(n=9)排除(n=1)排除原因:麻醉方式是椎管内麻醉.排除(n=2)排除原因:无法得到具体的数据最后纳入Meta分析的RCTs(n=7)具有可用信息的RCTs(n=7)最后排除的RCTs(n=0)图1:随机对照实验Meta分析报告流程图检索,鉴定可供筛选的可能RCTs(n=23)可用于更详尽评价的RCTs(n=10)排除(n=13)排除原因:主要评估术后认知功能障碍适合纳入Meta分析的RCTs(n=9)排除(n=1)排除原因:麻醉方式是椎管内麻醉.排除(n=2)排除原因:无法得到具体的数据最后纳入Meta分析的RCTs(n=7)具有可用信息的RCTs(n=7)最后排除的RCTs(n=0)...