降钙素原在鉴别小儿细菌和病毒性肺炎的应用价值【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0254-02【摘要】目的探讨降钙素原（PCT）检测在鉴别小儿细菌和病毒性肺炎的应用价值。方法将我院2009年9月～2010年12月儿科收治的253例小儿细菌性肺炎和123例小儿病毒性肺炎作为研究对象，同时选取儿保科正常体检儿童30例作为对照组，对各组小儿均进行PCT测定，并对结果进行分析比较。结果细菌性肺炎、病毒性肺炎、正常儿童PCT阳性率分别为77.87%、14.63%、0，各组间差异具有显著意义。结论小儿肺炎病原学不易早期明确，PCT在区别细菌性、病毒性肺炎有统计学意义；PCT测定结果可及早指导临床合理使用抗生素。【关键词】小儿肺炎降钙素原肺炎是我国小儿常见病、多发病，是儿童死亡的重要原因之一。由于小儿肺炎病原早期确定困难，病原分离培养是感染诊断的金标准，但需要一定的设备和时间，具有滞后性，临床上常常不能及时区分病毒或细菌感染，从而导致抗生素滥用，这种情况在我国尤为严重。现将本院2009年9月～2010年12月收治的253例小儿细菌性肺炎和123例小儿病毒性肺炎作为研究对象，同时选取儿保科正常体检儿童30例作为对照组，对各组小儿均进行PCT测定，并对结果进行分析比较，探讨其在鉴别小儿细菌和病毒性肺炎的应用价值。1资料与方法1.1一般资料病例选择2009年9月～2010年12月在我院儿科住院的细菌性肺炎253例和病毒性肺炎123例，年龄3个月-9岁，所有患儿均符合小儿肺炎的诊断标准[1]。同时选取儿保科正常体检儿童30例作为对照组，年龄2-5岁。1.2方法1.2.1标本采集患儿入院后，在应用抗生素前采集静脉血1ml，采用规格为1mlEDTA，K2抗凝真空采血管收集，2000rpm离心5分钟，测定血浆PCT。1.2.2检测方法PCT采用半定量胶体金免疫结合法，试剂由德国BrahmsDiagnostica公司提供，结果分为＜0.5ng/ml，0.5-2ng/ml，＞2ng/ml-10ng/ml，＞10ng/ml四个等级，以PCT≥0.5ng/ml为阳性。1.2.3统计学分析组间差异比较采用x2检验。2结果细菌感染组、病毒感染组及健康对照组血浆PCT值分布及阳性率见表1。表1各组血浆PCT值分布及阳性率比较3讨论肺炎是小儿常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病症状、体征、血清学相关抗体检测、痰病原菌培养及胸部X线检查等。但是,疾病早期缺乏一种敏感的检测指标，从而导致不少临床医生在明确病原体前都经验性运用不同等级的抗生素。滥用抗生素将显著增加耐药性细菌感染的危险[2]，增大临床治疗难度；而早期应用正确的抗生素治疗，可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率[3]。因此，正确、及时明确小儿肺炎的病原对于其治疗具有非常重要的意义。降钙素原(PCT)是一种糖蛋白，是降钙素的前体，在人体内半衰期短（20-24小时），稳定性好。在生理状态下，PCT在循环血中浓度极低，几乎不能检测到（＜0.1ng/ml）。在病理情况下，PCT在血浆中出现最早，在细菌性感染患者血清中浓度的升高比CRP及其他炎症因子出现都早，2小时即可检测到，6小时急剧上升，8-24小时维持高水平。目前，国外学者已将PCT作为细菌感染的标志物及预后判断指标[4]。本研究中，细菌性肺炎组PCT阳性率达到77.87%，以0.5-2ng/ml及＞2-10ng/ml浓度值为主，分别占49.01%、20.95%；病毒感染组患儿血浆PCT阳性率仅为14.63%，以0.5-2ng/ml浓度值为主；健康对照组PCT无一例阳性。各组之间具有显著性差异(P值见表1)。这表明血浆PCT测定可作为儿科早期鉴别细菌性与病毒性肺炎的一个重要诊断指标。采用半定量胶体金免疫结合法测PCT，简便、快速、无须特殊仪器设备，适合推广应用。在感染性疾病中，PCT测定对临床治疗具有重要的指导意义，为抗生素的合理使用提供了较好的依据。参考文献[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2003:309-314.[2]杜斌,陈德昌,潘家绮,等.降钙素原与白介素2、6的相关性优于传统的炎症指标[J].中国危重病急救医学，2002，14(8)：474-477.[3]PeduzziP,ShatneyC,SheagrenJ,etal.PredictorsofbacteremiaandGram-negativebacteremiainpatientswithsepsis.Theveteransaffairssystemicsepsiscooperativestudygroup[J].ArchInternMed,1992,152(3):529-535.[4]BrunkhorstFM,A1NawasB,KrummenauerF,etal.Procalcitonin,creactiveproteinandAPACHEⅡscoreforriskevalutioninpatientswithseverepneumonia[J].ClinMicrobiolInfect,2002,8(2):93-100.-全文完-