针刀+口服风湿痹痛方治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0168-01【摘要】目的观察针刀+口服风湿痹痛方治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选择符合病例标准患者60例，采用随机分组方法分为针刀+口服风湿痹痛液组（治疗组）和单纯口服风湿痹痛方组（对照组），每组30例。观察2组治疗前与治疗后1周患者VAS评分、Lysholm膝关节功能评分中疼痛的改善情况结果两组治疗前疼痛VAS评分及Lysholm膝关节功能评分中疼痛的改善情况评分无统计学差异，治疗后1周，两组VAS评分均减少（P0.05）,具有可比性。1.2诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准[1]:（1）膝关节疼痛大于3月，膝关节骨性关节炎中晚期并发关节周围肌腱、韧带、滑囊、離下脂肪垫肿胀肥厚者；（2）X线摄片：（站立关节边缘骨赘形成；（3）骨关节炎性滑液（至少2次）黏性、透明，白细胞（WBC）<2000个/mL；（4）中老年患者年龄240岁；（5）晨僵W30min；（6）关节活动时骨摩擦音（感）。或负重位）示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和（或）囊性变,诊断必须满足（1）+（2）；或（1）+（3）+（5）+（6）；或(1)+(4)+(5)+(6)项。选取无针刀治疗禁忌证，便于随访者入组。1.3病例选择(1)纳入标准选取KellgrenLawrence放射学标准II-IV级(I级除外)，病情稳定，无针刀治疗禁忌证，入组前1周未服用影响本试验观察的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，便于随访者入组。(2)排除标准合并有其他代谢性骨关节病与风湿免疫性疾病；妊娠、哺乳期妇女；冠心病、高血压病情不稳定、糖尿病血糖不正常者。(3)脱落病例标准治疗过程中因其他疾病服用药物者；观察过程中自然脱落、失去随访者；治疗过程中发生严重并发症者。1.4治疗方法1.4.1器具5讨论膝骨性关节炎是一种慢性关节病，是临床常见病、多发病，又称增生性关节炎[3],以软骨下增生骨化和软骨变性为主。给患者带来极大痛苦。因该病又好发于中老年人，后期可影响其生活质量及参加社会劳动能力，不仅给患者的精神心理健康造成影响，也对家庭及社会造成了沉重的负担。随着全球步向老龄化的发展阶段，其发病率也逐渐上升，因此探讨其有效的治疗方法就尤为重要。膝骨性关节炎属祖国医学“骨痹”、“痹症”范畴。祖国医学认为膝骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。"五八，肾气衰，发堕齿槁”。中年后肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。《内经》说：“肝主筋，肾主骨”，筋能束骨,维持关节活动；骨能张筋生髓，为人体支架。筋的灵活有力,骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利运动灵活。在中年以后，肝血肾精渐亏，筋骨失养，形体疲极或遭受风寒湿邪的侵袭，阻滞脉络；引起组织变性，而致本病［3］。素问《痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。同时祖国医学对骨性关节炎病因病机、临床表现及诊断、治疗等有丰富的认识。认为本病属本虚标实，肝脾肾气血亏虚为发病之本；风寒湿、血瘀气滞痰凝为标，治则以补益肝肾为主，加之活血化瘀通络、健脾化湿祛癖为主，采用中药内服治疗方法，能明显改善受累关节局部肿胀疼痛等临床症状，延缓0A的发展，有效防止0A的复发.目前对膝骨性关节炎的治疗方法繁多。在中医药领域中主要有针灸、中药内服及外敷、中药离子导入、物理疗法等方法［4］。但相比较而言，口服药物辽法是比较安全、有效的治疗方法之一。文献资料显示［5］,临床中医证型以肝肾亏虚，气滞、血瘀、痰湿互结阻络等合并证型为主，熟地黄、黄英、当归、牛膝、威灵仙、独活、甘草、白芍、杜仲、鸡血藤等药物常被选用。本方中杜仲、淫羊矍具有补肝肾，强筋骨之功。用于寒湿痹痛或四肢拘挛麻木。治风湿痹痛偏于寒湿者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘挛等。二者合用补肾壮骨为君药。威灵仙具有祛风除湿，通络止痛之效。主治肢体麻木，腰膝冷痛，筋脉拘挛，屈伸不利为臣药。熟地黄、续断、菟丝子有补血滋阴，益精填髓之功效。用于治疗肝肾阴虚，腰膝酸软，同时续断还有接骨续筋疗伤之功效。黄英乃补气之圣药，丹参...