肾移植后淋巴增殖性疾病1例【摘要】目的：加强对淋巴增值性疾病临床特点的认识，减少临床误诊误治。方法：回顾分析1例器官移植后，长期服用免疫抑制剂，数年后发生淋巴增殖性疾病(PTLD)临床资料，并复习相关文献，以提高对该病认识。结果：本例以发现右上肺结节为首发症状，临床表现不典型，但该患为肾移植后，故考虑器官移植后淋巴增殖性疾病(PTLD，Post-transplantlymphoproliferativedisorder)，予以R-CHOP方案化疗后，患者临床症状缓解，淋巴结肿大及肺部占位性结节消失，更加支持该诊断。结论：PTLD淋巴结外病变为首发表现，常容易误诊[1]，临床上应对此类表现不典型的疾病提高重视，避免误诊。【关键词】肾移植；弥漫大B细胞淋巴瘤；器官移植后淋巴增殖性疾病【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）04-0146-021.临床资料患者，男，61岁，干部，因“发现右上肺结节2月余”于2017年06月28日入院。现病史：2月余前无诱因出现咳嗽伴咳痰，咳黄痰，量少，胸部CT示：双肺少量小结节。考虑肺部感染，予抗生素治疗后咳嗽咳痰症状无缓解，于西南医院行复查胸部CT示：右上肺结节较前有所增大，新增双肺上叶磨玻璃样病灶。2017年06月07日行右上肺楔形切除术，病理结果（06月20日）示：弥漫性B淋巴细胞增生，免疫组化提示CD20（++），Ki67阳性细胞数占40%，结合形态学及免疫组化符合弥漫大B细胞淋巴瘤。入我院后辅查：病毒四项提示巨细胞病毒IgM（原倍）：弱阳性，余均为阴性；肾功：尿素：4.24mmol/L，肌酐：96μmol/L（肾功无异常）；LDH：223U/L；（无异常）；肝功提示转氨酶无异常；浅表彩超：左颈部、右腋窝、双侧腹股沟区探及多枚实质性低回声结节，内部回声不均。临床诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期A组，有化疗指征。因患者肾移植术后长期口服免疫抑制剂，请肾内科会诊后建议：吗替麦考酚酯、环孢素减为1/3，甲泼尼龙剂量暂不调整。患者于2017-07-06行R-CHOP化疗方案：利妥昔单抗600mgd0；环磷酰胺0.8gd1+多柔比星50mgd1+长春地辛4mgd1+地塞米松10mgd1～d5，化疗后复查肾功：尿素：6.8mmol/L，肌酐：82μmol/L（肾功无异常）；LDH：204U/L（无异常）；胸部CT：双肺多发纤维化病变（肺部结节消失）；肝功无异常；后分别于2017-08-04、2017-09-04、2017-09-30、2017-11-02、2017-12-07行第2～6期化疗，化疗方案同第1次，化疗后无特殊不适，门诊定期监测血常规及肝肾功等指标均无明显异常。既往史：患者1年半前于我院行“右侧肾移植术”，术前器官移植配型淋巴细胞交叉配型试验：阴性；PRA检测：HLA-Ⅰ类：0.00%，HLA-Ⅱ类：0.00%，术后长期口服激素及免疫抑制剂（第1次入我科时口服药：甲泼尼龙4mgqd、环孢素50mg（上午），25mg（下午）bid、吗替麦考酚酯0.25gtid），术后肾功恢复可，定期复查环孢素血药浓度，进一步调整药物剂量。2.讨论淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是淋巴系统恶性疾病中较为常见的一类恶性肿瘤[2]。在非霍奇金淋巴瘤中，其最为常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），是一组在临床表现等各个方面不尽相同的恶性肿瘤。在亚洲国家中，DLBCL在非霍奇金淋巴瘤（NHL）中发病率一般超过40%[3]。无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，NHL具有以下特点：①全身性。淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。常伴全身症状。②多样性。组织器官不同，受到压迫或浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。③随年龄增长而发病增多，男较女为多，除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。④NHL对各器官的压迫和浸润较HL多见，若胸部浸润以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或胸腔积液，可导致咳嗽、胸闷、气促等症状。实体器官或造血干细胞移植后并发症较多，其中之一便是器官移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）。据统计，肝和肾等实体器官移植后PTLD患病率约为1%～5%，其中非霍奇金淋巴瘤（NHL）占93.8%，NHL中最常见类型：弥漫性大B细胞淋巴瘤，其首发表现常为淋巴结以外病变，症状不典型，故很容易误...