大肠癌术后霉菌性肠炎好发因素探讨及防治刘桂芝(湖北省随州市中心医院普胸普二外科<湖北医药学院附属随州医院>441300)【关键词】大肠癌霉菌性肠炎好发因素【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0155-01大肠伍括结肠和直肠，其恶性肿瘤在胃肠道中较为常见，以41-51岁发病率最高，在我国尤其是大城市，发病率明显上升。据统计，目前手术切除仍是大肠癌的首选治疗方法。1.临床资料我病区于2011年1月至2012年12月二年中共收治结、直肠癌人，采用手术治疗246人，术后发生肠道感染者52人，感染率高达21%,其他手术者2254人；术后发生霉菌性肠炎者21人，感染率不足1%。大肠癌手术治疗患者是术后发生肠道霉菌感染的高危人群，而在临床治疗和护理工作中，通过对其发生原因的探讨及综合分析，并采取预防措施，其感染率呈递减趋势。2011年1月至12月大肠癌手术者108人，感染者27人，感染率为25%;2012年1月至12月大肠癌手术者138人，感染者25人，感染率为18%。2.讨论以上资料显示，大肠癌术后肠道霉菌感染率明显高于其他病例。外科病人术后继发霉菌感染，一般是疾病治疗中抗感染应用抗生素较一段时间后所致。一般危重病例长期应用广谱抗生素后，口腔呼吸道、泌尿道、胃肠道均可出现继发性霉菌感染，多数以u腔、尿液中先检出白色念珠菌或酵母菌，而大肠癌术后霉菌感染往往以单纯肠道腹泻为主，且发生时间较早，发生率较高。通过临床观察分析，认为与下列因素有关：2.1肠道环境改变致其免疫功能降低：术前常规需进行一系列肠道清洁准备,易造成：①肠道粘膜水肿②肠腔体液PH值改变③肠道粘液、抗体、酶等物质减少，分泌变化等，使肠道粘膜屏障功能受损，免疫功能降低。2.2肠道火菌因素：为防止术中肠段切除中细菌污染，术前患者均奋服用抗生素，但在临床中常有许多因素左右了其常规服用抗生素吋间，最常见的原因为手术因故延期而口服抗生素准备未及时停止而继续服用，这样就增加了术后肠道霉菌继发感染的机会；再者少数医生持宁多勿少的原则也是其原因之一。如服用抗生素天数延长，内生性霉菌生长的机会就增高。2.3静脉抗生素的应用：大肠癌患者一部分病例由于术前出现消化道不全梗阻、腹泻、发热等，部分病例在手术前抗生素已使用一段吋间，致使手术后可能较早出现霉菌感染。我们观察中发现有1例患者在术后第4天就从粪便中检出霉菌，可能与上述原因有关。2.4其他因素：受医患纠纷影响，医生宜采用新型的强效广谱抗生素，也是大肠癌术后肠道霉菌感染的原因之一。3.防治措施3.1思想认识上的重视大肠癌术前肠道清洁火菌是整个治疗中的首选重要环节，合理使用抗生素一定要有足够的认识和重视，现今，新的广谱抗生素层出不穷，故此在选用抗生素吋，切不可“喜新厌旧”“宁多勿少”“宁长勿短”，只选用新型的强效广谱抗生素或2〜3种联合应用，虽然在预防感染上有积极的一面，但副作用出现的机会上升也应引起重视和警惕。再者要正确把握抗生素使用天数。当然，临床病人因感染病程反复而长吋间使用抗生素，也增加了霉菌继发感染的几率，但要重视因抗生素使用过滥而出现的并发症。3.2正确处理：病人住院期间出现腹泻，应先做粪便化验检测后再处理,以便对症治疗。不要盲0使用止泻药及肠道抗生素，以免加重病情。对于霉菌性肠炎，应尽可能停用抗生素，可口服制霉菌素或大蒜，同吋给予活乳杆菌、双歧杆菌类药物U服，帮助建立肠道正常菌群平衡，抑制霉素生长。3.3护理对于霉菌性肠炎的病人，除积极采取治疗措施，还应采取必要的护理措施3.3.1严密观察大便次数及量，防止病人脱水及电解质失衡。3.3.2加强基础护理，保持床单清洁、干燥，对于腹泻次数较多者，每次便后要清洗会阴及肛周，并涂以鞣酸软膏，防止肛周和臀沟间皮肤糜烂破溃。3.3.3饮食护理指导病人食用低脂易消化流质或半流质，如米汤、稀粥等淀粉类食品，注意饮食卫生，不吃生冷食品，腹部注意保暖，不要着凉，待腹泻好转，再逐步加以荤食。3.3.4随访指导有些病人即使肠道消化和排便功能完全恢复正常，但粪便中霉菌检出率阳性可持续很长一段时间，主要是肠道菌群平衡还未完全恢复，可以继续随访观察一段吋间，一般会自行...