63例老年肺结核临床分析吴良俊夏平松咸宁市第一人民医院(湖北咸宁300192}【摘要】目的探讨老年性肺结核的临床特征，为老年肺结核诊断与治疗与参考。方法对我院明确诊断的63例老年肺结核患者从临床症状.体征.合并症.实验室检查.X胸片.临床诊断类型观察分析。结果老年肺结核症状变现不典型。以肺部症状和全身症状为主，合并症多。以肺部疾患.心脑疾病为主。实验室检查阳性率较低。胸部x片肺部病灶广泛，类型多样，易误诊，诊断类型多样，以浸润型为主。结论结合临床实际，提高对老年肺结核患者临床特点的认识，综合应用各种诊断方法，提高诊断准确性。治疗上要全面考虑，合理用药，综合治疗。【关键词】肺结核诊断老年患者［］R521［文献标识码］A［］1810-5734(2010)9-0028-02目前，随着人民物质生活提高，我国人均寿命的延长，有效的抗结核药物的应用及预防结核工作的开展，儿童及青少年的发病率呈下降趋势。老年结核病呈相对增多的趋势，［1］60-70岁达高峰，老年肺结核已成为重要的传染源，现将我院近2年(2007-2009)63例老年肺结核的临床资料做综合分析。1对象与方法1.1一般资料木组资料全部来自2007-2009年在我院住院的老年肺结核，其中男41例，女22例，男/女=1.86年龄60-87岁,其中，60-69岁32例，70-79岁27例，80岁以上的2例1.2观察项目：临床纳入统计项目包括症状，合并症，实验室检查,胸部X线片，诊断治疗情况等。2临床表现63例老年肺结核的患者的症状.体征包括咳嗽.咳痰48例(76.1%),胸闷气促，21例(33.3%),头晕乏力19例(30.1%),厌食33例(52.4%),发热36例(57.1%)咳血30例(47.6%)，贫血浮肿5例(7.9%),消瘦27例(42.9%),胸痛15例(23.8%)无症状7例(11.1%)颈部淋巴结肿人4例(6.3%)前列腺肥大3例(4.8%)•其它相关症状4例(6.3%)。症状以咳嗽.咳痰.发热.厌食.咯血为主。63例老年肺结核患者合并症包括肺部感染48例(76.1%),肺心病19例(30%),慢性支气管炎41例(65.1%),支气管扩张18例(28.6%)肺不张5例(8%),血压病20例(31.7%)，冠心病23例(36.5%)，糖尿病20例(31.7%)肺癌3例(4.8%),腹膜结核2例(3%),脑血管病18例(28.6%),淋巴结核6例(9.5%)慢性肝炎3例(4.8%),肠结核1例(1.5%)。2.2治疗方法与结果.初次均采用2RHZE/4RH(R利福平H异烟Z毗嗪酰胺E乙胺丁醇)方案治疗48例，复制采用2RHZE/6RH治疗25例。所选病例前半个月均以左氧氟沙星治疗为基础。结果，治愈36例(57.14%),病变吸收21例(33.3%),病变无变化或合并肺癌.呼吸衰竭6例(9.5%)3讨论3.1从本文中看出老年人的免疫器官处于衰老及退化阶段，机体免疫功能较弱，细胞免疫功能低下，以至原发感染后肺部潸在病灶复燃，非外源性发病，因此老年肺结核的临床特征奋特殊性。从本研究可看出老年肺结核症状变现不典型，个别患者甚至无明显症状。厌食.乏力.头晕等于诊断相关性较差的症状变现突出，不少被其他并发症及夹杂症的症状所掩盖。常认为慢性支气管炎.肺气肿.支气管扩张，另一方面，老年肺结核大部分有合并症，以合并肺部的疾病最多，心脑血管疾病.糖尿病.肺外结核次之。老年人肺结核胸部x片奋其相对的复杂性，老年肺结核病变表现不为广泛，较少固定局限，可见双肺各个肺野，尤其不同情况中下肺部也有分布。胸片常新旧病灶交叉存在，在本组病例中，各种性质的病灶类型均分布。以斑片或絮状阴影为主，其中病变成纤维增殖占多数(76.19%),II空洞发病率较高(23.81%)。老年肺结核误诊率较高，主要原因:3.1.1对老年肺结核的认识不足和它的不典型。3.1.2实验室误诊，B前临床对肺结核除临床症状和体征，主要依靠胸片.痰结核杆菌检査及辅检结核菌素试验(PPD).但是不是所冇感染结核菌的人都产生迟发超敏反应.[2】有许多因素可以削弱PPD的反应，有可能出现假阴性，且有的基层医疗单位未开展此项检查，只能作为辅检，必须结合临床。3.1.3医生因素对老年结核病史及临床表现认识不足，过分依赖x线的诊断。因此对老年肺结核应提高认识，充分考虑老年肺结核的特殊性.复杂性.和不典型，应详细询问病史，分析合并症与肺结核的关系，结合运用各种诊断方法，将是实验室检査、胸片、胸部CT检査与患者临床症状.体征结合其来，力求做到早诊断，必要吋可行纤维支气管镜检查...