B超对胎儿脐绕颈分娩方式选择上的应用价值王灵芝王改妮(山丙晋城市第二人民医院妇产科山丙晋城048000)【摘要】目的探讨B超对胎儿脐绕颈分娩方式选择上的应用价值。方法:选取我院住院分娩的产妇临床资料，分别就产前B超诊断脐绕颈情况、分娩方式逐项分析、对比,并进行统计学处理。结果：对诊断脐绕颈2周以上者，放宽剖宫产指征，明显降低了胎儿窘迫及围生儿死亡率。结论超声诊断脐绕颈简便、直观、无创、准确,为产科选择恰当的分娩方式提供了可靠的依据。脐带绕颈是产科常见并发症，可造成胎儿生长发育迟缓及宫内窘迫,严重可造成胎儿或新生儿窒息或死亡。产前B超大多数可诊断。加强产前和产程观察，选择合适的分娩方式,可降低新生儿窒息发生率。【关键词】B超脐绕颈分娩方式【】R445【文献标识码】A【】2095-1752(2014)16-0128-01脐带是胎儿获得营养发育的重要桥梁，因为脐带是母体与胎儿血气交换的必要通道。脐带缠绕不同程度上影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可导致胎儿宫内缺氧引起死胎死产及新牛JL死亡。产前B超检查可明确显示脐绕颈的周数及松紧度，这样可以给临床医牛.提供准确可靠的资料。对照分析脐带缠绕者不同分娩方式的分娩结局；经阴分娩者有脐绕颈与无脐绕颈者的分娩结局；明确脐带绕颈对新牛JL结局的影响。所以产前正确的超声诊断，可供临床选择恰当的分娩方式,是降低围产儿死亡率的关键，对保障母儿健康A有重要意义。壱.资料与方法资料2009年1月〜2013年2月我院共收治孕妇3076例，发现脐绕颈627例，发生率20.04%;产前B超共检出519例,检出率82.78%。其中初产妇535例，占85.33%;经产妇92例，占14.67%。方法所用仪器为东芝550超声诊断仪和vivide9型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5〜3.5mHz。取平卧位或侧卧位，平静呼吸，常规检查胎儿及附属物情况，自耻骨联合上逐步向上扫查，发现胎头位置时仔细观察颅骨光环是杏完整，双侧大脑半球是否对称，双侧侧脑室的宽度，然后向下观察脊柱的连续关系，走行有无异常，胎儿心、肝、肾、膀胱等情况。然后顺胎儿脊柱方向纵切，向下追踪，重点注意胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水内有无脐带冋声，转动探头90deg;,沿胎儿颈部横切并平移扫查，观察脐带走向，当胎儿呈俯卧位吋观察胎儿颈部皮肤是否平直、有无压迹、压迹的深度及宽度,当发现压迹为典型的“U”、“W”型吋，多为脐绕颈1周、2周，当发现压迹呈鋸齿状较宽或压迹不典型，同时奋胎儿其他部位出现压迹，如胎儿腰骶部亦冇压迹吋，嘱患者做彩超检査。弐.结果产前检查B超检查:共检出519例,检出率82.78%o其中脐绕颈1周436例，占84.02%脐绕颈2周81例，占15.61%;脐绕颈3周22例，占0.37%。脐带绕颈对分娩方式的影响(n,%>参.讨论脐带绕颈是产科常见并发症之一，发生率约占13.7%〜20%[2】。本文报告627例，占总数的20.38%,与此相符。脐绕颈可造成脐带血流循环受阻，特别是产吋易发生胎儿宫内窘迫，严重吋可造成胎儿或新生儿室息或死亡，有资料显示可造成胎儿生长受限(FGR)[3】。胎盘是介于母体与胎儿之间，脐带是母体与血气交换、获得营养产物排出以及胎儿生长发育最重要的转运通道，该通道畅通是胎儿健康发育的关键。其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质，严重吋可危及胎儿生命。脐带功能异常比较常见者为脐绕颈及缠绕肢体等。脐绕颈是脐带缠绕的一种，么脐带缠绕的90%。脐带缠绕1〜2周者较多见,3周以上者少见[1],功能障碍与脐带的长短及缠绕颈部的松紧度密切相关超声以其简便、安全、高效等优点，诊断脐绕颈及胎儿肢体、背腰部等缠绕，优于其他任何检查,其准确率可达98%。同吋测量脐动脉S/D比值可对临床选择分娩方式起到非常重要的作用。一般颈部见“U”型压迹，压迹的深度表示缠绕较松，同时无肢体及其他部位缠绕,脐动脉S/D比值《2.7,胎头双顶径在95mm以下者，结合临床孕妇产道无异常，建议其自然分娩;当发现颈部出现“W”型压迹，彩色血流信号同吋显示脐动脉及脐静脉在颈部缠绕2周者,应严密观察胎心率变化，若合并冇脐带绕肢体或躯体者，征求患者同意，适当放宽剖宫产的指征；对于颈部压迹呈鋸齿状，宽度》50mm者,彩色血流信号显示脐绕颈在3周以上者，建议...