神经外科病人护理安全风险防患探讨【摘要】目的:评估神经外科患者在护理专业技术方面的护理安全风险，用于指导该专科的护理安全措施的实施，达到确保本科病人的护理安全的目的。结果提高神经外科专科护士的综合素质是提高护理质量的保障。【关键词】神经外科;护理安全;护理风险;措施【】R723【文献标识码】A【】1044-5511（2011）10-0150-011临床资料我科现有床位80张，其中NICU病床10张，有护理人员30人，历年递增救治病人共约300例，有心电监护仪30台，有创呼吸机3台，无创2台，除颤仪控温毯排痰仪等1台，能床旁完成紧急气管插管、切开术等，主要救治的患者有重型脑伤、脑疝、脑和脊髓肿瘤、脑积水、垂体肿瘤、听神经瘤、癫痫、联合伤复合伤、呼吸衰竭、MODS、各种中毒、各种休克等，能进行人工冬眠等治疗。抢救成活率90?率以上，救治成功率95?以上。2护理安全危险因素评估2.1意识状态和精神症状的改变。神经外科患者常因病情复杂、变化快，绝大多数患者有不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有的患者会出现不同程度的精神症状，如躁动、抑郁、痴呆和具有攻击行为等，从而不配合治疗和护理，还有部分病人会留下精神障碍的后遗症。2.2肢体运动障碍，造成患者自我防护能力降低。周围环境如地面滑或有水，床档或约束带使用不当、物品放置不合理、光线不足、病床高度不适，以及平车脚刹固定不稳等都是潜在的护理安全隐患。2.3药物性因素。神经外科病人因疾病特点，常需使用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药。使用这些药物后会增加病人下床活动时摔倒和出现呼吸抑制的风险。为降低颅内压、减轻脑水肿。神经外科病人多要静脉滴入百分之二十甘露醇，快速输入高渗甘露醇时，血浆渗透压升高。使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素―E1，E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。这时如发生渗漏可引起局部组织坏死。、2.4神经外科的住院病人多为病情危重、昏迷时间长、并发症多、抢救治疗困难、护理复杂。患者往往需要留置多种管道。如鼻饲管、气管导管、血肿腔引流管、脑室引流管、吸氧管、尿管等。这些管道处理不当会直接影响患者的恢复，甚至影响患者的生命安全。3神经外科病人护理安全措施的实施3.1加强法律法制教育，树立安全意识。医疗护理安全是医院管理永恒的主题。要把安全防范事故育作为经常性教育工作来抓，使护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的思想观念[2]。3.2严格落实核心制度。将护理安全纳入交班内容[3]。责任护士每天对高危对象进行评估。根据情况进行修改，适当增减防护措施，并记录护理记录上。同时告之患者家属取得配合。进行护理交班。特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。3.3对神志不清、烦躁不安的患者，我们当班护士要对病人的安全高度重视。在征得病人家人同意并签同意书的情况下，持续床栏保护并牢固固定。四肢加约束带固定。必要时用大单固定患者的肩部及膝部，并注意观察局部血液循环。留专人守护。必要时使用镇静剂。对有可能对患者造成伤害的物品要远离放置。如水果刀、保温瓶等。以防跌床、自伤或伤人。3.4保持关节功能位。偏瘫或全瘫患者肢体应保持功能位。每1-2小时给患者翻身，并按摩骨突、受压部位。根据患者的情况进行主动或被动的肢体功能锻炼。定时观察局部肢体血液循环情况。可睡泡沫床或气垫床。防止压疮的发生。可使用空气压力波治疗，预防深静脉血栓的发生。3.5提供安全舒适的环境。病室保持整齐，地面保持干燥，楼道、厕所安放扶手，病床、平车、轮椅脚刹及时固定。卧床时间长者，先半卧，座位，床边活动、室内活动、楼道活动，同时家属随时陪伴身边。如出现头晕、无力，及时坐下，避免晕厥发生。3.6对使用镇静药、抗精神病药物的患者。要注意观察患者用药的反应，指导患者卧床休息，病将药物不良反应告知患者及家属。使用甘露醇的患者首先要选择粗、直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣且易固定的静脉。要加强巡视，增强责任心，严防发生渗漏，以免给病人造成损害。如发生渗漏，渗漏少时，在渗漏后24小时内给予热敷。使血管收缩，减少药物吸收。同时密切观...