曲美他嗪联合依那普利治疗心力衰竭的临床分析陈龙锦DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.101[摘要]目的探讨曲美他嗪联合依那普利治疗心力衰竭的临床疗效与安全性。方法方便选取2014年6月—2017年6月該院137例心力衰竭患者为研究对象，依据治疗方法不同分为实验组（心衰规范治疗+曲美他嗪，69例）和对照组（心衰规范治疗，68例），对比观察两组疗效。结果实验组治疗总有效率（88.41%）高于对照组，LVEF（45.1±6.2）%，再住院率17.39%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.376，t=4.826，χ2=5.831，P<0.05）。结论曲美他嗪联合依那普利治疗心力衰竭效果确切，可有效改善患者临床症状，提高运动耐力，减少再住院率，但不能降低主要终点事件。[关键词]心力衰竭;曲美他嗪;依那普利;疗效;安全性[]R541[]A[]1674-0742（2018）12（b）-0101-03心力衰竭指心脏器质性、功能性疾病引起心脏结构和（或）功能病理性改变，导致心室充盈和（或）射血能力受损，使动脉灌注不足、静脉血液淤积所引起的心脏循环障碍症候群[1]，以呼吸困难、运动耐力下降、液体潴留为主要临床表现，是各种心脏疾病的严重和终末阶段，流行病学统计显示70岁以上人群发病率超过1%，5年生存率不足50%，具有发病率高、死亡率高的特点，是导致老年人心源性死亡的主要原因之一[2]。现阶段，临床治疗本病主张采用以药物为主的综合疗法，以改善衰竭心脏的生物学环境，缓解临床症状，控制及延缓病症进展。该院近年在曲美他嗪联合规范治疗干预心力衰竭取得理想效果，文章现以2014年6月—2017年6月该院137例心力衰竭患者为例进行分析探讨，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料方便选取该院137例心力衰竭患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（69例）：男41例，女28例;年龄35～75岁，平均（61.4±13.2）岁;病程1～8年，平均（4.3±2.7）年;入组时心功能分级（NYHA）III级37例，IV级32例;6min步行试验中度心衰33例，重度心衰36例。对照组（68例）：男42例，女26例;年龄37～74岁，平均（60.9±12.8）岁;病程1～7年，平均（4.2±2.5）年;入组时NYHA分级III级38例，IV级30例;6min步行试验中度心衰34例，重度心衰34例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入与排除纳入标准[3]：①经临床综合检查确诊慢性心力衰竭，左室射血分数（LVEF）≤50%，诊断符合中华医学会《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2014版）相关标准;②NYHA心功能分级III～VI级;③依从性良好，遵医用药，配合随访;④签署知情同意书;⑤伦理委员会批准同意。排除标准：①先天性心脏病、甲亢性心脏病;②其他严重原发疾病或脏器功能不全;③合并不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常以及其他增加死亡风险的疾病因素;④认知障碍、行动障碍等无法配合研究者;⑤研究用药及成分过敏;⑥中途失访或退出，临床资料不全。1.3方法对照组（心衰规范治疗）：患者入院后完善必要检查，早期明确诊断并予以准确临床评估，包括判断心脏病性质及程度、心衰程度、液体潴留程度、生理功能及有无并发症等，并根据患者病情实际予以个体化规范治疗。主要内容：予以患者卧床休息，限制体力活动，加强营养干预，个体化控制钠盐和液体摄入等一般治疗，必要者面罩吸氧，维持理想血氧浓度;予以患者马来酸依那普利片（依苏，10mg/片，H32026567），初始剂量2.5mg/d，以后根据患者病情及耐受逐渐调整至维持量;个体化予以患者醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯、强心剂等控制病情、改善症状，具体用药种类、时机、剂量及疗程根据患者病情及耐受而定，期间加强药物反应监测，适时调整或停止用药;予以患者对因治疗，积极控制高血压、糖尿病等危险因素，消除感染、心律失常、电解质紊乱等诱因，合并冠心病者予以调脂类药物和抗血小板药物进行二级预防。实验组（心衰规范治疗+曲美他嗪）：本组患者心衰规范治疗同对照组一致，均用药依那普利，在此基础上加用盐酸曲美他嗪片（泽维尔，20mg/片，H20065167），患者1片/次，3次/d，三餐时口服。1.4观察指标与评价标准两组治疗后均随访1年，测定左心功能指标LVEF和左室舒张末内径（LVEDD...