直视下针刀治愈狭窄性腱鞘炎的临床观察直视下针刀治愈狭窄性腱鞘炎的临床观察【摘要】目的：探讨针刀治愈狭窄性腱鞘炎的机理。方法：对18例健鞘炎患指先行切开暴露，然后在直视下用针刀对病变的肌腱鞘实施多种刺切方式。结果：18例患指均一次性解除卡压，弹响消失。结论:针刀在闭合状态下不能选择性的切开腱鞘前壁和全层腱鞘,也不能刺入腱鞘的前壁和后壁之间松解粘连，而是将膨大的肌腱和狭窄的腱鞘刺切成峰窝状解除狭窄，治愈健鞘炎。【关键词】直视；针刀；腱鞘炎；网状皮片:1009-5519(2007)19-2901-01:R6文献标识码：B自1998年3月〜2006年8月，我们对18例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患指切开暴露，然后在直视下用针刀刺切病变的组织，直至被卡压的肌腱在腱鞘内能自由滑动，弹响消失。术中观察的病例均一次性解除卡压，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组病例均经过2〜3次封闭治疗，疗效不明显，不同意接受针刀治疗，执意要求手术治疗。术前经过详细的介绍和解释征得患者同意，在切开暴露病变部位后，先用针刀治疗，如果不成功立即改用手术刀切开。18例患指病程3〜5个月，拇指11指，食指2指，中指5指。1.2诊断：患指因疼痛明显呈曲屈状，不敢活动。体检时在远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此。患指均摄X线片,排除了骨组织病变。2治疗方法局麻，在痛性结节处作一小切口，切开皮肤后钝性分离，牵开两侧的皮神经和血管，充分暴露肌腱，让膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动，确定病变部位。术者左手握住患指过度背伸，把松弛易滑动和滚动的肌健卡压在指骨沟内，此时肌腱的强度和刚度增大，便于针刀准确而容易的刺入。右手持针刀刺入狭窄处的腱鞘，横行3回刺入9次。让患指主动伸屈，见膨大的肌腱通过鞘管时仍有弹拨现象，但弹响消失。再过伸患指，用针刀纵行3回刺入膨大的肌健7次，肌腱和腱鞘均被刺切成蜂窝状。松开患指，手指恢复自然状态，用手触膜原膨大的肌腱结节，感到硬强明显的变软、变小。嘱患者尽力伸屈患指，肌腱顺畅的滑过腱鞘。3结果18例患指一期愈合，疼痛、弹响消失，手指活动自如，屈指时力度同正常手指比较差异无显著性。全部病例术后随访6个月〜8年均无复发症状。4讨论手术治疗是在充分暴露的条件下，认准腱鞘增厚的范围，用小尖刀从■侧精准的切开该处腱鞘，小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁,以达到彻底解除狭窄。如果仅行狭窄处切开，有吋会发丰再粘连而症状复发。有报道针刀是将狭窄的腱鞘前壁或者腱鞘全层切开，解除狭窄，治愈腱鞘炎，我们对这样的解释迷惑不解？针刀操作是在闭合状态下，刀刃也只有0.8mm,要像手术刀那样精准的切开腱鞘前壁是难以完成的。就是切开了腱鞘前壁，有时还会发生粘连而症状复发。如果腱鞘全层被切开，肌腱会像弓…样从指骨上弹起，手指失去了屈指力度，治疗失败。为了验证我们的质疑，探讨针刀治愈腱鞘炎的机理，我们在直视下用针刀尝试多种刺切方式治疗腱鞘炎：（1）直视下用针刀横行线状切开腱鞘前壁，结果不能完成。（2）直视下用针刀纵行线状全层切开腱鞘，也不能完成。（3）直视下用针刀刺入腱鞘前壁和后壁Z间，手术不能完成，还容易损伤皮神经和血管。（4）直视下过度背伸患指，针刀轻易的把膨大的肌腱和狭窄的腱鞘刺切成峰窝状。经过观察，我们认为针刀在闭合状态下，只能将膨大的肌腱和狭窄的腱鞘刺切成蜂窝状，类似于覆盖创面用的网状皮片（皮片的张力增高吋面积可扩大1~3倍）。由于刺切后肌腱鞘具有了网状皮片的延伸性和延展性，在卡压的部位有高于正常部位的压力和张力，二者都发了型变，葫芦状膨大的肌腱结节变小，环状韧带区腱鞘腔增大，卡压被解除，腱鞘炎治愈。收稿H期：2007-07-03