1例高位截瘫患者多处压疮行皮瓣转移的护理韩巧张丽丹(江苏省泗洪县人民医院骨科江苏泗洪223900)【摘要】对一例高位截瘫患者多处大面积压疮行带蒂皮瓣转移的护理。主要护理措施为：术前进行心理护理、全身营养支持、卧位的护理、加强创面换药，彻底清除坏死组织，行多处压疮皮瓣转移术，并在术后采取正确体位和保温措施，加强皮瓣血循环观察和创口的管理，出院前做好相关指导。【关键词】多处压疮皮瓣转移护理【】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752(2012)30-0254-02压疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织过久受到压迫而发生缺血、坏死的一系列表现［1］。压疮是长期卧床患者常见的并发症，坏死溃疡期压疮乂是压疮分期中最严重的一期，一旦发生，较难愈合，若临床治疗不当容易引起感染，甚至发生败血症，导致患者死亡［2］。因此及时进行有效的治疗和护理是极其重要和必需的。我科于2011年10月收治一例中年高位截瘫并发骶尾部及两侧髂骨处大面积压疮患者，采用带蓿血管皮瓣转移手术治疗多处压疮,效果满意，创面愈合，对其随访1年无复发。现将护理体会报告如下。1临床资料患者，男，58岁，于2011-10-24入住我科，诊断为颈部肿瘤术后;高位截瘫:压疮。患者于1997年因“颈部肿瘤”手术后截瘫，讼期卧床，体型肥胖，神志清，高位截瘫，双下肢麻木肿胀，痛觉减退，肌力为0级，肌张力高，双上肢活动正常，全身营养中等，大小便失禁。骶尾部可见一处8cm7cm的1110压疮，周边皮肤颜色暗红，创面覆盖大量黄色坏死组织，创面较深，伤口渗液多。右髂骨处压疮范围约5cm5cm，伤口表面覆盖有黄色坏死组织，无分泌物。左髂骨处压疮范围约5Cm5cm,创面发红，见新鲜肉芽组织,边缘红，无分泌物。多处压疮均采用带蒂血管皮瓣转移术治疗。通过六个月的精心治疗和护理，创面I期愈合，皮瓣存活。2护理2.1术前护理2.1.1评估患者入院后，责任护士对压疮分期及患者营养、心理状况等进行评估，制定和实施相应的护理计划。2.1.2创面的处理根据患者压疮部位的不同程度，对创面进行护理。患者骶尾部压疮的创面较深，先行扩创，然后分次剪除坏死组织，再用3%双氧水和生理盐水冲洗，由深到浅，由内到外，直到坏死组织冲净，然后用汕纱条填塞创口，外用无菌干纱布及棉垫覆盖，胶布固定，每天换药一次。双侧髂骨创面的处理用碘伏棉球清洗创面后，用双氧水冲洗，再用生理盐水棉球擦洗，用油纱布覆盖，最后用无菌纱布和无菌棉垫包扎，奋坏死组织吋位剪除。多处创面换药持续到创面新鲜，渗出减少，肉芽组织逐渐生长后方能手术。2.1.3体位的准备将患者置于牵引床上，并应用气垫床，保持床单位整洁干燥。根据患者压疮部位和术后的护理，定于先行骶尾部压疮的治疗。根据患者的耐受力和心肺功能，将患者取侧卧位和间歇性俯卧位的锻炼。俯卧位吋头偏向一侧，左右交替在一侧胸腹部下垫软枕，使胸腹部与创面呈15〜3Odeg;,待创面I期愈合后再分别行左右两侧髂骨处的压疮的治疗，可取俯卧位或短吋间的仰卧位。避免牵、拉、托等动作，并做好床头交接班。2.1.4营养支持患者因消耗大，常伴有低蛋白血症，因此纠正负氮平衡尤为重要。与患者及家属共同制定营养支持计划，指导患者进高蛋白、高热量、富含多种维生素的食物，特别是维生素C及微量元素的合理供给，以增加抵抗力和组织修复能力。还可以静脉补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳、输血等。2.1.5心理护理当一个人活动能力丧失吋，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人［3］。患者多处压疮使患者心身备受痛苦，焦虑、恐惧心理十分突出，另一方面，患者及家属对手术治疗的期望值很高。对此分别与患者及家属沟通，给予心理支持，使患者面对现实，努力做到身残志不残，减轻焦虑情绪，积极配合治疗。2.2术后护理2.2.1一般护理按全麻术后护理常规，术后去枕平卧，头偏向一侧，予吸氧，严密观察生命体征、血氧饱和度变化。病情平稳后可取左右侧卧位或俯卧位，以免皮瓣受压，影响血运。2.2.2皮瓣血液循环观察观察冇无皮瓣的动静脉危象发生是术后护理的重点。带蒂皮瓣移植术后6〜8小时检查伤U,观察皮瓣血液循环，尤苏是术后1〜2天内最为重要［4】。注意严密观察...