逆行静脉穿刺在临床输液中应用［摘要］目的：探讨逆行静脉穿刺的临床应用效果，为长期静脉输液及浅静脉穿刺困难的患者提供手背浅静脉穿刺方法，以保护血管。方法：回顾性分析本院2009年1月〜2010月5月行静脉输液患者640例(逆向和顺向静脉穿刺)，采用掌指关节附近血管进行静脉穿刺。结果：两种穿刺方法对同种液体最大滴速无显著影响，对手的活动度及局部渗出、肿胀等并发症的发生有显著影响。结论：采用逆行静脉输液可提高静脉穿刺成功率，提高护士工作效率，减轻患者痛苦,增加患者对护理工作的满意度。［关键词］静脉输液；逆行静脉穿刺；穿刺成功率［中图分类号］R472［文献标识码］C［文章编#］1674-4721(2011)02(b)-105-02一次性穿刺成功并减轻输液全程的疼痛是大家一直探求的目标，不能顺利完成输液，患者会对护士产生不信任感，甚至给患者带来恐慌口］。笔者通过对本院2009年1月~2010月5月行静脉输液的患者640例行静脉穿刺,现将经验与技巧分析如下：1资料与方法1.1一般资料本院2009年1月〜2010月5月行静脉输液患者640例,男346例，女294例；年龄为60〜90岁，平均74岁；脑血管疾病165例，慢性阻塞性肺疾病128例，原发性高血压247例，冠心病100例。随机分为A组和B组，每组320例，输液器根据病情选择针头，无须特殊要求。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2逆行穿刺方法B组患者采用常规顺行穿刺法A组患者采用逆行静脉穿刺，操作方法：选择手腕、手背、足腕、足背或身体其他部位充盈好的小静脉。常规消毒，可以不扎止血带。根据取血量选用适宜的一次性注射器和针头。针头指向远心端，逆行穿刺，针头刺入小静脉管腔3~5mm,固定针管，轻拉针栓即有血液进入针管。采足需要量后，拔出针头，消毒棉球按压穿刺部位［2-3］o血管充盈不佳者，及休克、严重脱水和慢性消耗性疾病患者，由于有效循环量减少，血管塌陷，可采用以下方法穿刺：穿刺部位作湿热敷片刻，使静脉充盈显露。用5ml注射器吸取0.9%NaCI注射液（生理盐水）试行穿刺，如见有回血，缓慢注入0.9%NaCI注射液，待确定针头在血管内再接上所需药液［3］。水肿患者可沿静脉走向用手指按压片刻，使局部水肿暂时消失，当静脉显露后立即进行穿刺［4］。血管硬化患者，静脉管壁增厚坚韧，缺乏弹性且易滑动。穿刺者可将针尖在静脉上方向下按压直接刺入。脆性血管，多见于血液病患者。血管脆性增高，血液充盈不良，穿刺时易破，应选用细小针头旁侧穿刺。肥胖患者，皮下脂肪丰富，静脉深而显露不清，可以示指消毒后沿解剖部位触摸，待测得血管深度、方向、有饱满感后，可采用正中穿刺,以30。〜40。角刺入，待有回血时，将角度减小，再向血管内进针少许⑸。2结果顺行穿刺一次成功且顺利完成输液224例，占70%,而逆行穿刺一次成功且顺利完成输液为304例占95%。可见，逆行穿刺明显提高了穿刺的成功率，且为患者减轻再次穿刺带来的痛苦。3讨论静脉输液是临床最常用的治疗手段，静脉穿刺是临床中最常用，最基本的操作，是每天都在重复的工作，护士不应该仅追求一针见血，而更应该追求无痛穿刺，做好输液全程的管理。轻、快、稳、准、无痛是追求的目标。顺行穿刺的局限性：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的患者，手背下1/3处的浅静脉难以利用，因顺向穿刺时针梗进入血管的长度短，使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，不易固定，有时要将手指一起固定，影响手指的活动度，患者手指稍活动针头容易刺破血管造成液体外渗⑹。逆向静脉输液法优点和可行性：手背静脉网。含有深浅两套静脉系统，存在丰富的交通支。因此采用逆向静脉穿刺不影响血液回流，不影响液体滴速，不会出现指端肿胀和不适等;逆向穿刺法针柄可避开掌指关节，针柄在手背的平面上易于固定；不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行，逆向静脉穿刺采用半握拳姿势时，远端血管显露于皮肤表面，可以选择进针角度［7］;逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率。缺点：不适合手指和足趾无交通支的细小静脉，不适合水肿患者，输注刺激性药物、化疗药物时，如穿刺部位在手背远心端，神经丰富，疼痛感重。在临床中，...