术中经肛门肠腔内置管引流在左半结肠癌并梗阻I期切除吻合术中的应用李文平1易坚2（1江西省定南县屮医院江西定南341900）（2江西省赣南医学院第一附属医院普外一科江西赣州341000）【摘要】目的探讨术屮经肛门肠腔内置管引流在左半结肠癌并梗阻I期切除吻合手术屮的应用。方法回顾性分析2005年-2011年33例左半结肠癌伴发梗阻病例的临床资料，其屮29例行I期切除吻合手术。结果29例术屮均使用低浓度碘伏结肠灌洗后行I期切除吻合，其屮11例吻合后经肛门肠腔内置管引流。未置管病例屮，术后2例发生吻合门瘘;术屮经肛门肠腔内置管引流病例未出现吻合门瘘并发症。结论对于左半结肠癌并梗阻I期切除吻合手术患者，术屮结肠灌洗基础上加以经肛门肠腔A置管引流是预防吻合门瘘的有效方法。【关键词】左半结肠癌并梗阻手术引流吻合门瘘【】R730.5【文献标识码】A【】2095-1752（2012）29-0050-01急性梗阻是结肠癌常见的并发症，根据结肠的解剖生理特点，左侧结肠癌梗阻更加多见，且临床表现复杂，并发症多，病死率高，一直是临床上的一个难点。对右半结肠梗阻行右半结肠急诊一期切除吻合己予肯定，但对左半结肠癌并急性梗阻的处理至今仍有争议［1-2］。近十多年來，由于手术技术的发展，尤其是术屮结肠减压及灌洗的应用，使手术变得比较安全，多倾向于1期手术。1临床资料与方法1.1一般资料全组33例左半结肠癌并梗阻病例，男24例，女9例，年龄45-82岁。Dukes分期：B期10例，C期22例，D期1例。全组病例均有腹痛、腹胀和肛门停止排气、排便等完全或不完全肠梗阻表现。1.2治疗方法所有患者人院后均行胃肠减压，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，早期预防性应用抗生素.生命体征稳定后，行急诊手术。1.2.133例患者中，2例高龄患者（年龄分别为75,82岁）、1例合并糖尿病高血压患者，1例合并严重贫血及低蛋白血症患者，行左半结肠癌I期切除，近端结肠单U造瘘，远端结肠关闭。1.2.2其余29例行I期切除吻合手术。29例均于术中切除病变肠段后经阑尾残端行生理盐水、低浓度腆伏、0.5%火滴灵结肠灌洗至排出液清洁。灌洗结束后包埋阑尾残端，行结肠端端吻合。其中11例吻合完毕后经肛门放置肠腔内引流管，越过吻合口至近端结肠腔内，并于肛周皮肤缝针固定。全部病例均于吻合U旁常规放置腹腔引流管。1.2.3未放置肠腔内引流管患者术后常规扩肛；肠腔内置管引流患者根据肠道功能恢复及引流情况，于术后4-7天拔除肠腔内引流管。1.3结果29例行I期切除吻合手术患者中，共发生2例术后吻合口瘘，发生率6.9%。2例术后并发吻合口瘘者均为单纯结肠灌洗病例，单纯结肠灌洗术后吻合U瘘发生率11.1%。11例结肠灌洗+肠腔内置管引流病例均未出现吻合UI瘘并发症。2讨论结肠癌合并梗阻最根本的治疗方法是外科手术，手术的0的是解除梗阻、根治肿瘤。左半结肠癌并梗阻患者由于结肠腔内粪便潴留，肠壁薄、血供差，术前无法进行常规肠道准备，致术后易发生吻合口瘘。传统方法多主张分期手术，虽然二期切除安全系数较大，但二期肿瘤切除明显低于一期切除率，同吋增加患者的痛苦和经济负担，更有可能失去根治机会。鉴于上述情况，近些年来许多学者采用I期切除吻合的手术方式，并取得了较好的效果，但吻合口瘘仍是医生最担心的术后并发症，如何降低术后吻合U瘘发生率是手术关键之一。术中结肠排空灌洗即台上肠道准备。对于术前未做肠道准备的左半结肠癌并急性梗阻患者，在手术中采用肠道灌洗方法，清除肠道内的各种积存物，可达到有效降低术后吻合U瘘发生率的0的[3】。夏穗生提出的“上要空、U要松、下要通”，是预防和减少术后吻合U瘘并发症，提高成功率的基本原则[4]。单纯结肠灌洗并不能完全达到“上要空、口要松、下要通”的要求，我们在术中肠道灌洗方法基础上，经肛门放置结肠腔内引流管，能奋效降低结肠腔内压力并起到吻合U支撑作用，可进一步减少术后吻合口瘘发生率。11例行结肠灌洗+经肛门肠腔内置管引流病例均未出现吻合口瘘并发症。左半结肠癌并发肠梗阻患者年龄多偏大，入院吋常伴奋严重的内环境失衡、贫血和低蛋白血症等，虽然左半结肠癌并肠梗阻的1期切除吻合术己是一种比较安全的手术方式，也因避免盲0追求...