下胸部刀伤致腹腔脏器损伤23例临床研究摘要：目的总结下胸部刀伤伴腹腔脏器损伤的诊断与手术治疗经验。方法回顾性调查分析2005年1月〜2012年6月我院手术治疗23例因下胸部刀伤而致腹腔脏器损伤患者资料，并就患者胸部或腹部损伤情况予以切肺、肺修补、切肝、肝修补、切脾、胃肠修补、吻合等相应治疗进行总结。结果21例患者救治成功，2例因失血性休克、多器官功能衰竭等原因死亡。手术时间平均4.2h,输血量平均1850ml,术后住院时间平均15.4do结论下胸部刀伤致腹腔脏器损伤病情紧急、危重、且较隐匿，容易发生失血性休克而致死亡,应早期明确诊断，迅速有效纠正休克，尽快手术，并根据具体伤情选择手术方案。关键词：胸部损伤；腹部损伤；刀刺伤；休克中图分类号:R683文献标识码：A文章编号:1004-4949(2013)03-00-02下胸部刀刺伤是临床上较常见的急诊病例，容易造成腹腔内脏器损伤，并容易漏诊，病情复杂，休克及病死率均高,给病人的抢救及治疗带为困难，应引起高度重视。我科自2005年1月〜2012年6月共收治下胸部刀刺伤合并腹腔内脏伤23例，现将治疗体会分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男21例，女2例。年龄17—45岁，平均28.2岁。伤后就诊时间20分钟〜1小时。致伤原因均为刀刺伤，其中左下胸部刀刺伤18例，右下胸部刀刺伤5例。肝脏裂伤5例，胃贯通伤12例，脾脏裂伤4例，横结肠破裂2例。伴有失血性休克15例，23例均伴有不同程度的呼吸困难，17例有腹痛、腹胀及腹膜刺激征。23例均行剖胸探查术，左胸后外侧切口18例，右胸后外侧切口5例。12例胃贯通伤患者行胃修补术、腹腔引流术，脾切除3例，脾修补术1例，横结肠修补2例，肝修补5例。本组21例发现膈肌裂口，长度1.5〜4cm。本组手术治愈21例，死亡2例。1.2治疗方法人院后应立即予吸氧、迅速建立静脉通道，有休克的先行扩容抗休克治疗，根据情况进行诊断性胸腹腔穿刺。患者病情平稳的情况下，必要时可进一步行B超、CT等检查，同时积极完善术前准备。如穿刺或检查有阳性结果则确定进一步治疗及手术探查方案。开放性血气胸应先封闭刀伤口，为后续抢救治疗创造条件。术前应常规留置胃管，以便尽早发现有无胃部损伤。手术均行剖胸探查，依胸部受损情况予肺叶修补、肺叶切除等。根据术中发现腹腔脏器的伤情给予肝修补、胃修补术、腹腔引流术、脾切除、脾修补术、横结肠修补等治疗。术中探查若发现膈肌损伤，予膈肌修补，腹腔手术后常规放置腹腔引流管，数量根据腹部损伤部位和受损脏器数量、位置而定，本组为2-4根。术后严密监测患者生命体征，给予抗感染、止血、补液、对症支持治疗。2结果本组21例患者救治成功，2例死亡（8.69%）。其中胃底部贯通伤12例，裂口长约1.3—3cm,胃内积血200〜800ml,予吸净胃内积血，缝合修补胃壁裂口，术后继续胃管引流3〜5d,并作抗炎、止血治疗。脾脏裂伤4例，裂口3-5cm,出血量大、较迅猛，多数予行脾切除术，脾窝放置腹腔引流管2〜3d,3例恢复良好，1例因送医较晚，至手术室时已是严重失血性休克状态，失血量大于4000ml,术后多器官功能衰竭，家属放弃治疗于术后2天死亡。肝脏裂伤5例，裂口1.5〜4.5cm,4例予缝合修补并予生物蛋白棉压迫后出血停止，1例因肝右叶裂口太长且深，出血量大于4000ml,失血性休克而术中死亡。横结肠裂伤2例，裂口2-3cm,予局部缝合修补，术后抗感染治疗，未发生腹腔感染、肠漏等并发症。本组一例术后腹部伤口感染，经换药后痊愈，其余20例患者术后无明显并发症，治愈出院，随访效果满意。3讨论下胸部刀刺伤常合并腹腔内脏器损伤，由于膈肌随呼吸上下移动范围可达10cm左右，所以检查病人时，如果发现刀伤在胸部第5肋以下，就要警惕有无腹腔内脏损伤存在可能。下胸部刀刺伤左侧较右侧多见，可能与斗殴时对方大多右手持刀有关［1］。患者往往伤情复杂、病情凶险且多伴有休克发生，早期正确、及时的处理对提高治愈率和生存率均极为重要［2］。对于下胸部刀伤，应仔细了解凶器的长短，进入的部位及方向，分析利器可能损伤的脏器情况。应考虑到开放性胸腹联合伤存在的可能，并注意观察胸痛、呼吸困难、发纟甘等胸部情况和腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹部情况。患者常见症状有创伤部位疼痛、...