第1页共7页老年血液透析患者的护理【摘要】随着人类平均寿命的延长，老年患者需要透析治疗也逐渐增加。如何提高老年透析患者的生活质量，减少透析并发症，给临床护理工作带来新的课题。我科自2010年至2013年对60位老年透析患者通过采取一系列的护理措施，有效地防治各种并发症的发生，提高了生活质量，延长了生存时间。其中最短的5个月，最长的已达6a，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。【关键词】老年；血液透析；护理【】R47【文献标识码】B【】1004-4949（2014）04-0095-011临床资料60例患者中，男32例，女28例，年龄最小60岁，最大92岁，平均年龄75岁。血透次数每周2次～3次，每次3h～4h。其中高血压肾病20例，糖尿病肾病16例，慢性肾炎12例，多囊肾2例，第2页共7页晚期肿瘤4例，尿路梗阻4例，痛风性肾病2例。2临床护理2.1心理护理针对老年人普遍害怕孤独，容易产生失落感，对生活失去信心和乐趣的心理特点，给予正确疏导；另外，因透析时间长了，费用昂贵，患者会变得忧愁、沉默寡言，或性情暴躁、易怒等。医护人员应耐心倾听病人的诉说，以热情的态度，亲切的语言安慰病人，详细讲解血液透析的重要性，以及情绪与疾病的相互关系。帮助患者摆脱不良的心理状态，增强其战胜疾病的信心。使患者以最佳的心理状态接受治疗。2.2饮食护理营养不良是慢性透析患者常见的并发症。Cianciaruso等研究表明65岁以上老年透析患者营养不良发生率高达51%。老年血透患者由于还存在着与年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养不良。许多研究表明，营养不良是影响透析患者预后的重要因素，它增加了透析的失败率及透析患者的死亡率。所以良好的营养状态是维持生命的关键。长期血第3页共7页透患者，总热量为35kcal/（kg.d）～40kcal/（kg.d）、蛋白质1.2g/（kg.d）、钙1000mg/d～1200mg/d、磷控制在800mg/d～1000mg/d、钾2.3透析过程中并发症的观察和防治老年患者因心血管功能障碍，循环系统处于不稳定状态，极容易引起血压下降等严重的并发症。所以血液透析开始时血流量不宜过大，以150ml/min为宜，30min后逐渐加大，一般不超过200ml/min。超滤率小于500ml/min，防止因毛细血管再充盈率降低导致有效血液循环不足，发生低血压。每30min测量血压、脉搏、呼吸一次，并记录。2.3.1预防并发症低血压因水钠超滤过多过快，使血容量急剧减少而引起。患者表现为面色苍白、出冷汗、打哈欠、恶心呕吐甚至意识丧失，严重时可危及生命。因此为了预防这些并发症的发生，之前采取有效的防治措施是非常必要的：（1）上机后2h～2.5h即给患者进餐或少量分次进餐，进餐时适当降低血流量或停止超滤；（2）加强血压的监测；（3）采用高-低钠序贯透析疗法；（4）采第4页共7页用先快后慢的超滤方法，即透析开始2h内的脱水量占总脱水量的1/2～2/3，以减少透析后期心血管系统的负荷；（5）对合并高血压、动脉硬化、心衰高龄的患者，可采用先单纯超滤后透析的方法，以避免血浆渗透压急剧变化引起低血压；（6）及时调整降压药的种类、剂量、用药时间，对透析后血压正常甚至降低的高龄患者，应减少用量或停药；（7）可采用低温透析（将透析液的温度设置为35℃～36℃），以保持心血管系统的稳定。另外，注意根据不同的季节，准确测定患者的干体重。2.3.2心绞痛心绞痛原因是老年患者心功能欠佳，代偿功能下降，不能适应HD中水和溶质急剧变化对血液动力学的影响。可给予预防性吸氧，调低血流量至200ml/min以下或改做HDF，伴有心衰、呼吸困难者，予心电监护密切监测生命体征的变化。2.3.3心律失常心律失常在高血钾、低血钾、缺氧、心包炎、左室肥厚、缺血性心脏病、尿毒症心肌病变等均可出现。若患者在透析过程中出现心前区不适、心慌、胸闷等予急查心电图、吸氧，第5页共7页并根据不同情况做相应的处理，必要时终止血液透析。2.4血管通路的护理老年患者因皮肤弹性差，脂肪肌肉层变薄，皮下组织松弛，血管硬化，脆性大，所以穿刺时应选择较粗易固定的血管，尽量避开原来的穿刺点，采用阶梯法穿刺。据研究表明，穿刺时进针点1cm范围内的组织均受创伤，而修复组织需要一周左右的时间，故穿刺应距上次的进...