重型颅脑损伤患者低钠血症临床观察重型颅脑损伤患者低钠血症临床观察【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤患者低钠血症的临床治疗。方法:采用回顾性分析的方法，分析我院收治的100例重型颅脑损伤患者低钠血症患者的临床资料。结果：100例低钠血症患者中，16例诊断为SIADH,经限水试验血钠回升。72例诊断CSWS在扩容、补钠治疗5〜15d。4例低钠血症反复出现持续70d后完全纠正。5例因多脏器衰竭死亡。结论:应根据患者临床症状及实验室检查明确低钠血症病因,根据不同病因采取相应治疗方案是治疗颅脑损伤后低钠血症关键。【关键词】重型颅脑损伤;低钠血症;临床观察TheclinicaldetectionofgravistypecraniocerebralinjuryhyponatremiapatientsZENGTao[Abstract]ObjectiveToapproachtheclinicaltreatmentofgravistypecraniocerebralinjuryhyponatreinia・MethodsToretrospectiveanalyze100casesclinicaldatagravistypeeraniocerebralinjuryhyponatremiainourhospita1.ResultsThe100caseshyponatremiapatients,16caseswasSIADH,whichwasremoveonlimitwatertest・The72caseswasCSWS,whenfluidexpansion、reinforceNacure515d,4caseshyponatremiakeep70d,whichwasrectification.5casesMOFweredead.ConclusionAccordingtoclinicalsymptomandlibidentifyhyponatremiacause,Accordingtodifferentreasonsusedrightcuringprogram,whichwerekeytocuregravistypeeraniocerebralinjuryhyponatremia・[Keywords]gravistypeeraniocerebralinjury;hyponatremia;clinicalobservation【中图分类号】R651・l+5【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)08-0009-02重症颅脑损伤患者在治疗过程中合并低钠血症非常多见，但因下丘脑一垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见，主要包括抗利尿激素分泌不当综合征SIADII和脑性盐耗综合征CSW,二者易混淆＜sup＞[l]＜/sup＞,但是二者的治疗原则却完全不同，如果治疗不当，将会引起严重的后果。本研究通过对我院收治重型颅脑损伤患者低钠血症100例临床资料进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料:选取我院2005年1月〜2008年1月，我院诊治的重型颅脑损伤患者低钠血症100例进行分析。其中男68例，女32例；年龄15~72岁，平均(48.1±6.2)岁。开放性的颅脑损伤18例，急性硬脑膜下血肿32例，急性硬脑膜外血肿20例，脑内血肿16例，混合性血肿14例。100例均行手术治疗，其中50例同时行去骨瓣减压,5例行钻孔引流术,22例术后第3d行气管切开术。临床表现:患者于原发病的治疗过程中出现精神异常和意识改变,表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥甚至死亡;排除肾炎、肾上腺功能障碍,血清和细胞外液低钠(130mniol/L),低血浆渗透压＜280mOsm/L,高尿钠＞80imnol/L,透压高于血浆渗透压，血浆精氨酸加压素(AVP)＞1.5ng/Lo1.2SIADII诊断标准:①血清钠＜135mmol/L0②血浆渗透压＜270mmol/Lo③尿钠浓度＞20mmol/Lo④尿渗透压＞300mniol/Lo无心功能、肝功能、肾功能、肾上腺功能、甲状腺功能异常，临床上无皮肤水肿或腹水、血压下降、脱水等血容量减少征象。CSWS的诊断标准:在盐摄入或补给正常情况下出现血钠〈130mmol/L;低血钠伴有中心静脉压下降，血容量＜70ml/kg;尿钠＞80inmol/24h,尿量增加而尿比重正常;血浆心钠肽(ANP)增高;肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常。低血钠限水后不能纠正反而使病情恶化。1.3治疗方法:所有患者在积极治疗原发病的同吋，常规进行血电解质、血糖、肾功能、中心静脉压、尿量、24小时尿钠的监测。发现低钠血症后，先按照公式（血浆渗透压二血钠/2+血尿素氮肌酹/2.8+血糖/18）计算血浆渗透压，再按公式（142-血钠测得值）X体重X0.6（男）或0.5（女）/17（g）补钠，如3d后血钠仍不正常,则根据24h尿钠、中心静脉压、血浆渗透压、尿渗透压分别拟诊SIADII或CSW。2结果100例低钠血症患者中,16例诊断为SIADH,经限水试验血钠回升。72例诊断CSWS在扩容、补钠治疗5-15d,随原发病好转才了以纠正,4例低钠血症反复出现持续70d后完全纠正,5例因多脏器衰竭死亡。3讨论重型颅脑损伤后低钠血症发生率很高，长发生于3-10d,更...