重复经颅刺激治疗强迫症临床探究［摘要］目的：探讨重复经颅刺激(rTMS)对强迫症的治疗效果。方法：对40例强迫症患者随机分为rTMS治疗组(研究组)，帕罗西汀治疗组(对照组)，疗程6W采用Yale-Brown量表，HAMA量表评定疗效。结果：rTMS治疗强迫症有效，但起效时间晩于帕罗西汀且疗效不优于帕罗西汀，但rTMS在治疗强迫症中，缓解焦虑情绪时间明显早于帕罗西汀。结论：rTMS可作为强迫症的辅助治疗手段加以应用。关键词：重复经颅刺激；强迫症中图分类号：R479文献标识码：文章编号:1004-7484(2012)06-0246-02强迫症是以反复出现强迫观念、强迫冲动或强迫行为为特征的一类神经症性障碍，患者深知这些强迫性症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。是精神科的常见病疾病，常用的方法包括药物治疗和心理治疗，但都有其局限性。文献报道重复经颅刺激(rTMS)对强迫症的治疗有效，为验证其结果，我们将rTMS治疗与帕罗西汀治疗进行对照研究，现报告如下1对象和方法1.1对象系20"后6月至2012年5月，我院门诊及住院患者，符合CCMD-3关于强迫症诊断标准，共40例，随机分为rTMS治疗组(研究组)和帕罗西汀治疗组(对照组)。研究组20例，男12例、女8例，平均年龄30.90±8.0岁,病程3.21±1.8年•对照组男11例，女9例，平均年龄31・9±8.0岁病程3.58±1.52年，年龄、性别、病程组间差异无显著性。1.2方法对照组采常规帕罗西汀治疗，起始剂量20mg/d,1w内增至40-60mg/d,研究组给予右侧背外侧前额叶rTMS治疗，刺激频率为10Hz,刺激强度100%MT,30次/秒，每周连续治疗5次，治疗2周。2周后改为隔日一次，连续4周，在治疗前，治疗后1、2、6周进行Yale-Brow量表和HAMA量表进行评价。结果采用SPSS12.0统计软件进行分析，采用t检验进行自身前后及对照组间均值比较。2结果经Yale-Brow评定，研究组疗效自身前后比较2周时无明显变化，6周变化显著，与对照组评分相比较6周时也存在明显差异，HAMA评分显示，研究组在1周时评分与治疗前存在显著差异，对照组在2周是才出现显著差异，6周后二组无差异#经检验与同组治疗前比较(p<0.01)*经检验与同组治疗前比较(p>0.05)@经检验与对照组间比较(p<0.01)3结论研究资料表明强迫观念的严重性与脑额叶和基底节活动相关，而伴随的焦虑则反映海马和扣带回的活动，功能磁共振成像表明以行为诱发强迫症患者的症状可实时显示尾状核、扣带回皮层和脑额■边缘■基底节的功能紊乱所致,rTMS1是基于对同一部位给予重复电磁刺激，作用于大脑并产生反向平行感应电流，使大脑皮层内锥体细胞产生动作电位，非侵入性地刺激大脑皮层，改变皮层兴奋性及局部血液，并通过神经联络传至皮层下结构，调节神经递质的合成，释放以及应激时HPA系统的活动功能，从而改善强迫症的临床症状,Sachdev2发现接受右侧额叶持续20Hz,80%MT2s/min的治疗，病人的强迫明显减少，效果可持续8小时，但强迫观念和强迫行为无效,Sachdev3随机刺激左右侧前额皮层2周后，所有强迫观念和强迫行为均改善，Lacerda4通过SPECT研究强迫症患者大脑局部血液变化后认为额前叶为rTMS治疗的最佳刺激点，高频rTMS刺激在左前额，低频刺激在右前额。低频刺激可能降低其兴奋状态，减少冲动的发生，从而缓解强迫性症状的发生。本研究结果显示，rTMS低频刺激右前额治疗有效，但起效时间明显迟于帕罗西汀，且疗效也差于帕罗西汀，提示rTMS临床治疗效果差于帕罗西汀，但由于强迫症多伴发焦虑情绪，而HAMA显示,rTMS在治疗强迫症患者时，焦虑情绪的缓解明显早于帕罗西汀，因此，rTMS对强迫症的治疗非首选，但作为一无创伤性治疗手段，且早期缓解焦虑情绪，有利于病人缓解症状，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，可作为辅助治疗手段而选择应用。参考文献[1]徐秋杰，许毅•经颅刺激与治疗强迫症[J]•国外医学精神病学分册，2005,32⑵:87~91.[2]GreengergBD.ZiemaiiU・Alteredcorticalexititabilityinobsessive-compulsivedisorder.Neurology,2000,54(1):142-147.[3]SachdevPS,McbrideR,looCK,etal.Rightversusleftprefrontaltranseranialmagneticstimulationforobsessive-compulsivedisorder.Apreliminaryinvestigation.JClinpsychiarry,2001,62:981~984.[4]LacerdaAL,DalgalarrondoP,CaetanoDetal.Elevatedthalamicandprefrontalregionalcerebralbloodflowinobsessive-compulsivedisorder:aSPECTstudy.PsychiatryRes,2003,123(2):125-134.
