盲穿与超导下PICC置管的临床效果观察【摘要】目的比较盲穿与超导下PICC置管后各项指标。方法选择140名需化疗的肿瘤患者根据自身需求（经济原因）分观察（A）组（70例）和对照（B）组（70例）.A组在超声引导下行PICC置管。B组采用盲穿法PICC置管（即肉眼观察和手触摸静脉血管穿刺）。结果观察两组一次性置管的成功例数（70和59）、静脉炎的发生例数（0和5）、导管留置时间（120天和108天）、患者的舒适度（9分和6分）、费用差额（2900元与1800元）等，差异有显著意义（P<0.05）。结论超导下行PICC置管较盲穿法操作一次性置管的成功率高、并发症低、导管留置时间长、患者舒适度高，但费用相对较高。【关键词】盲穿超导中心静脉置管（PICC）化疗【】R472.3【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0051-01近年来，外周静脉置入中心静脉导管（PICC）术在肿瘤化疗中应用越来越广泛。因其具有创伤小、留置时间长、并发症少等[1]。避免了患者反复外周静脉穿刺的痛苦.我科自2010年10月-2013年10月，分别采取盲穿法和超声引导下PICC置管两种方法，并进行比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料将140例需化疗的肿瘤患者根据自身经济状况分为观察组和对照组。1.2方法两组均采用巴德公司三向瓣膜式中心静脉导管。1.2.1盲穿时选择最合适的穿刺部位贵要静脉，因贵要静脉管腔最粗、静脉瓣最少，穿刺的手臂与躯干垂直时为最直和最短的途径，直接经腋静脉、锁骨下静、无名静脉达上腔静脉，穿刺成功率高，故为首选[2]。穿刺时主要通过肉眼观察和手触摸静脉，用12号针头穿刺，对操的穿刺水平要求较高。1.2.2超声引导下PICC置管首选肘上部肱二头肌腱内侧一点作为穿刺点，在超导的辅助下清晰的看见血管。可以准确的在最合适的位置用9号针完成贵要静脉穿刺，穿刺的成功率高，能很好的避免机械静脉炎的发生和导管的损坏。1.3静脉炎判断标准：按美国静脉输液护理学会标准判定静脉炎[3]，分级：0级：没有症状；I级：穿刺点疼痛。红和（或）肿。静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。1.4患者舒适度调查采用自行设计调查问卷的形式问卷。主要有3个维度：生理感知维度、心理感知维度、环境维度。根据患者主诉将舒适度进行程度分级为l～10分，1分为最差，10分为最好，取每项平均分为最后总分，以总分评价舒适度。总分在1～3分为严重影响睡眠、日常生活和社会活动，4～6分为睡眠受干扰，日常活动、社会活动受到影响，7～9分为不影响睡眠和日常活动、社会活动不受到限制。10分为无临床症状。由患者自行评分，分数越高置管手臂舒适度越好[4]。1.5统计学方法运用SPSS17.o统计分析软件，将两组患者的穿刺成功率、机械性静脉炎、导管留置时间、患者舒适度及费用比较进行卡方精确概率计算，P2结果2.1两组各项指标比较（表1）3讨论3.1使用超声引导下PICC置管时能清楚看清血管，穿刺针头小，穿刺部位在肘上，穿刺针只穿透血管前壁，对血管破坏少，穿刺的成功率较高。而盲穿贵要静脉，因患者多次静脉抽血，或者多次化疗后患者的贵要静脉走形变异较大，并且穿刺针为12号，对操的穿刺水平要求较高，因此盲穿的成功率较低。3.2静脉炎是PICC置管最常见的并发症之一。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，PICC置管时由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管痉挛和血管内膜损伤，从而释放组胺、5一羟色胺、缓激肽、前列腺素、前列环素等炎症介质，这些物质能扩张细小血管，使血管通透性增加，形成局部炎性水肿，导致机械性静脉炎[5]。盲穿下置入PICC位于手肘部，由于肘部弯曲活动较多，因此机械性静脉炎发生率较高，留置时间较短。而超导下置入PICC位置较高（在肘上）不影响日常生活，穿刺时仅穿通血管前壁，从而进一步减少了对血管壁的损伤，大大减轻了患者穿刺的痛苦，降低了静脉穿刺伤，并且手肘的活动不会导致导管的反复摩擦，所以静脉炎发生率较低。留置时间相对较长。3.3在本次调查研究中，患者舒适度调查问卷第14天让患者填写并由护士收回。超导引导下PICC患者舒适度...