護理執業的倫理規範與倫理決策制定王碧華壹、前言貳、護理執業的倫理規範一、護理倫理規範的定義依據照護病人的自主、不傷害、行善及公平等倫理原則，衡量社會對專業的期望，將護理專業人員所當為之行事原則，簡短的敘述，以做為護理人員執行專業時之準則，稱之二、倫理VS.法律◎倫理：.倫理係個人所堅持的某種內在行為規範，不論在任何情況下，都能堅守原則，矢志不移，故亦稱「自律性規範」或「自律性道德」.除非與法律間有抵觸，否則應不受法律約束◎法律：.法律系經由國家權力以約束個人的外在行為規範，即由國家權力明確制定相關的法令規章，並嚴格執行，故亦稱「他律性規範」或「強制性規範」.法律應只是社會最低限度的規範三、專業倫理的重要性(一)專業倫理為符合社會期待，滿足社會需求而存在的(二)專業倫理是對專業團體成員的社會控制(三)專業倫理是一種專業不可或缺的行為指標四、與護理執業有關的倫理規範(一)南丁格爾女士誓約(二)國際護士協會的護士倫理規範(三)美國護士協會的護士倫理規範(四)我國的護理法規及護理倫理規範1.護理人員管理規則民國25年1月17日公布施行民國71年8月24日最後一次修正2.護理人員法民國80年5月17日公布施行3.護理倫理規範民國83年6月21日准予備查(五)護理教育者的倫理規範1982年美國北卡蘿萊大學的護理教授羅森科特(Rosenkoetter)發表參、倫理決策制定一、倫理決策定義就是「作倫理上的決定」二、倫理困境的產生(一)專業的職責與個人價值觀相衝突(二)所採取的護理措施各有利弊存在(三)所執行的醫療護理措施都不太理想(四)專業護理與專業角色要求有衝突(五)當病人要求接受某一醫護措施，但無明確規定依循三、倫理困境的影響◎倫理困境模式四、影響護理倫理決策的因素(一)價值觀與倫理決策1.個人價值觀2.文化的價值觀3.專業的價值觀4.社會的價值觀(二)倫理理論與倫理決策(三)組織與倫理決策(四)法律與倫理決策五、處理倫理困境之過程◎Christen(1988)推理過程1.先確定是否為倫理問題2.收集相關資料，了解整個情況3.列出各種可能處理措施4.考慮各項基本倫理原則和規則5.依據個人判斷或委員會審議原則作決策6.依據決策採取行動，並評值成效六、倫理決策架構(一)阿洛斯卡(Aroskar,1980)的倫理決策模式1.功利主義的倫理決策模式2.自我主義者的倫理決策模式3.形式主義者的倫理決策模式(二)柯廷(Curtin,1978)的倫理決策模式(三)德沃爾夫(DeWolf,1989)的倫理決策模式(四)海因斯(Hynes,1980)修正的規範功利主義之倫理決策模式引用布羅迪(Brody,1976)(五)湯普生(Thompson,1981)的倫理決策模式1.審視情境2.收集決定一個行動過程所需的資料3.確認相關的倫理原則4.確認你自己的價值觀和信念5.確認其他人的價值觀和信念6.確認在情境中所產生的價值衝突7.瞭解誰最有能力做決定8.確認可能的決策和行動的可能最大範圍9.決定護理人員在此一情境和實行時的行動過程10.評值決策及行動的結果(六)拉什頓(Rushton,1988)的倫理決策模式1.確認問題2.決定相關的確實資料3.找出做決定者4.確認個人的價值觀倫理關點5.推論各種的解決方法6.考慮每一種方法的影響7.應用相關的倫理理論和原則8.發展及完成行動計劃9.評價目前的困境和未來的困境推廣應用間的關係(七)紐約州護士協會的倫理決策模式(八)西娃(Silva,1990)的倫理決策模式七、決策的兩種形式(一)個人決策定義：由個人做決策使用情境：情況簡明或緊急時(二)團體決策定義：指組成一個團體或一個倫理委員會，在經過團體共同討論後才做決定使用情境：情況複雜或牽涉到團體的利益時八、倫理決策者應具備的能力(一)統觀的能力(二)洞察的能力(三)變通的能力九、護理人員在倫理決策上的自我準備(一)了解個人和專業的價值觀(二)了解病人和家屬的價值觀和決定(三)了解倫理理論和倫理原則(四)了解倫理架構或模式(五)了解法令和政策指引(六)了解機構的政策(七)參加倫理委員會(八)了解專業義務(九)護理行政主管應提供支持(十)參與立法委員的競選參考資料：尹裕君、林麗英、盧小玨、鄒海月等.(民86).護理倫理概念(初版三刷).台北:華杏.莊英瑜、方秋萍.(民81).護理倫理(初版二刷).台北:南山堂.盧美秀.(民85).護理倫理學(初版十六刷).台北:匯華.盧美秀.(民85).護理與法律(初版一刷).台北:華杏.馬鳳岐.(民79).倫理困境與處理原則.護理雜誌,37(3).p5-9.