机械通气合并重症肺部感染患者胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.04.007基金资助：国家自然科学基金（81200054）：400016重庆，重庆医科大学附属第一医院急诊医学科和重症医学科通信：徐?P，Email：xufang0828@gmail【摘要】目的探讨胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜（bronchofibroscope，BFS）气道灌洗治疗机械通气合并重症肺部感染中的临床疗效。方法应用无痛纤维支气管镜气道灌洗（bronchoalveolarlavage，BAL）对重症医科大学重症医学科内131例机械通气合并重症肺部感染患者随机（随机数字法）分为CT检查组（C组）、X线胸片检查组（X组）和未做放射检查组（N组），三组患者均行有创呼吸机辅助通气，后行无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗。监测患者生命体征，灌洗前和灌洗后1h、2h、4h的呼吸力学指标，同时记录BAL持续时间，监测术后3d、5d感染相关性指标，有效病原菌检出率、有创机械通气时间和机械通气时间。对三组各项监测指标进行统计学对比分析。结果术中及术后10min，C组和X组的心率（HR）、呼吸频率（Br）低于N组，差异具有统计学意义（P<0.05），收缩压（SBP）、舒张压（DBP）组间差异无统计学意义（P>0.05）。C组、X组灌洗后1h、2h气道峰压（PIP）、呼吸功（WOBvent）和吸气阻力（RAW）均低于N组，肺动态顺应性（Cdyn）优于N组（P<0.05）;C组、X组灌洗后4hCdyn优于N组（P<0.05），PIP、WOBvent和RAW差异无统计学意义（P>0.05）。C组机械通气时间（MV-t）为（16.81±2.62）min，较X组（20.12±3.81）min、N组（23.69±2.76）min均短（P<0.05）。BAL治疗后3d，C组、X组中心体温（T）、外周血WBC计数（WBC）和降钙素原（PCT）降低低于N组（P<0.05），且C组低于X组（P<0.05），BAL治疗后5d，C组、X组WBC和PCT降低低于N组（P<0.05），且C组低于X组（P<0.05）。C组有效病原菌检出率为80.55%（29/36），较X组（72.09%，31/43）、N组（59.65%，34/57）均高（P<0.05）。C组MV-t为（114.36±38.39）h，较X组（132.07±42.51）h、N组（165.28±67.28）h均短（P<0.05）。结论对机械通气合并重症肺部感染患者使用胸部CT定位下无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗能有效降低应激状态，减轻气道高反应性，缩短手术时间，提高肺部感染病灶引流，增加有效病原菌检出率、缩短ICU住院时间及机械通气时间，提高该类患者综合救治水平。【关键词】胸部CT;X线;纤维支气管镜;气道灌洗;无痛;机械通气;肺部感染;重症监护室ClinicalstudyofthevalueinbronchoalveolarlavageinpatientswithseverelunginfectionbybedsidepainlessfiberopticbronchoscopyunderchestCTguidanceandmechanicalventilationWangChuan激ang，XuFan.DepartmentofEmergencyMedicineandCriticalCareMedicine，TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，ChinaCorrespondingauthor：XuFang，Email：xufang0828@gmail【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofbedsidepainlessfiberopticbronchoscopyforbronchoalveolarlavage（BAL）underchestcomputedtomography（CT）guidanceandmechanicalventilationinthepatientswithseverepulmonaryinfection（SPI）.MethodsAtotalof131casesofSPIundermechanicalventilationsupportwererandomly（randomnumber）dividedintoCTgroup（Cgroup），chestX-rayexaminationgroup（Xgroup）andwithoutradiologicalexaminationgroup（Ngroup）.Thebronchoalveolarlavage（BAL）byusingpainlessfiberopticbronchoscopywithinvasivemechanicalventilationwascarriedoutinpatientsofthesethreegroups.Vitalsignsandvariablesofrespiratorymechanicsofpatientsweremonitoredbeforeand1h，2h，and4hafterBALandthetimeconsumedforBALwassimultaneousrecorded.Meanwhile，infectionrelatedbiomarkersonthe3^rddand5^thdafterBAL，positivedetectionrateofpathogenicbacteria，thetimeofinvasivemechanicalventilationusedduringBALandtotaldurationofmechanicalventilationsupportweremeasured.ResultsDuringBALan...